变态精神分裂症PPT课件.ppt

;;;历程;精神分裂症是最常见的一种精神病 病因不明 5个主要精神病理特征：妄想、 幻觉、思维(言语)紊乱、明显的紊乱行为、阴性症状 特征表现： 感知觉、思维、情感、行为的障碍； 精神活动不协调：精神活动与环境；面部表情与内心世界；;多起病于青壮年，发病高峰年龄：15~25岁； 近年有提早趋势； 病程多迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰弱和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态 具有遗传倾向 ; 小鸣，16岁，高二男生。自幼性格内向 ，学习成绩好，但同学中朋友不多。上高二以 来学习成绩下降，有时不愿起床，不愿洗漱 ，不注意个人卫生。 父母并未特别注意，六个 月后逐渐发现其常常在自己房间里自言自语，但是又听不清楚说的什么，表情平淡，对父母缺少感情。尚能上学，但是成绩下降。老师同学也反映其最近一段时间不愿理人，很少和老师同学交流，上课时候有时嘴唇翕动，在笔记本上乱写乱画，写一些别人很难 理解的字词和句子。; 近 1 周小鸣对父母说学校不安全、家里也不安全因而不去上学，在家也围着被子坐在床上。父母担心病情加重而带其来门诊就诊。 检查中发现小鸣接触比较被动，表情淡漠，观察到唇语。当问及说什么时，小鸣一再否认。问及为何感到不安时，小鸣说学校的同学都说他坏话，总是评论他 的一些行为和内心想法，上课时候也能听到 脑子里有同学说话的声音。; 最近在家里也觉得邻居也知道了他在学校的事情，因而议论不休。感到心烦，但是又不知道怎么办，有时特别烦，会有自杀的想法但未付诸行动。有时觉得报纸上有的字词谈到关于他自己的事情，因而恐怖不安。但又否认自己有病，不愿意主动寻求治疗，认为是别人故意这样联合起来整他的。交谈中有时发现小鸣言谈话语缺乏逻辑性，很难叙述清楚一件完整的事情，往往需要多次提问才能说清楚。 ;流行病学; 多起病于青壮年，发病高峰年龄：15~25岁； 近年有提早趋势； 城市农村【1】 职业与经济地位（经济水平高的居民平均患病率低）【2】;;临床表现—前驱期症状;临床表现—急性期症状;临床表现—急性期症状;临床表现—急性期症状;临床表现—急性期症状;临床表现—急性期症状;临床表现—急性期症状;临床表现—急性期症状;临床表现—急性期症状;临床表现—慢性期症状;;;;;;维度论从信效度、临床实用性和科研价值角度批判传统亚型, 并提出其在临床治疗和病理机制方面的优势 。;信度精神分裂症在 DSM-IV 中的诊断是具有不错的稳定性的, 80%~90%的患者在第一次被诊断为精神分裂症之后的 1~10 年内都保持了同一种诊断(Haahr et al., 2007; Bromet er al., 2011)。 但具体到亚型的诊断, 其稳定性就相对差一些。 效度 只能根据外在的症状表现进行粗糙的划分 (Keshavan, 2013) 临床实用性 通常包括三个方面:简洁性(诊断少, 但鉴别度高)、便于应用、便于临床医生和患者的沟通(Keshavan, 2013)。 ;临床实用性 美国精神疾病管理中心的数据揭示, 在全国医疗救助计划中所有被确诊为精神分裂症的患者中, 2%为紧张型, 3% 为紊乱型(Tandon,Heckers,etal.,2013) 上海市精神卫生中心 2001~2010 年这 10 年间 18,918 名精神分裂症患者的数据发现, 4.7%诊断为偏执型, 0.3%为青春型, 0.2%为紧张型, 未分化型为 91%, 残留型为 1.6% (徐韬园, 2011) 也就是说大部分精神分裂症患者在临床中不会完全符合某一特定亚型。因此, 精神分裂症亚型的临床诊断与实用性其实是非常有限的。 ;另外，还要考虑精神分裂症亚型分型的科学价值。 Braff 等人在 2013 年的研究中发现, 如果分别采用 1990 年、2000 年和 2010 年三个年份作为 过去 20 年的 3 个代表性时间节点进行统计, 那么 在影响因子高居前 5 位的精神病学杂志上, 传统亚型被采用的文献占这 3 个年份所有的精神分裂症文献的比重分别为 27.7%、9.8%和 6.5% (Braff et al., 2013)。 ;所以，DSM-5 采用维度方法, ①进行患者个体特点的针对性鉴别与诊断, 可以更加准确地预测患者患病的后果(Keshavan, 2013) ②而且不同维度的横向分析还有助于采取针对性的治疗方法(Barch et al., 2013; Tandon, 2013) ;类别;整合思想;维度的思路已经逐渐成为国际精神疾病诊断标准未来 的主导取向 ，但是究竟维度与类别哪种更能适应