髌骨软化症讲课PPT课件.ppt

* 　　由于髌骨运动轨迹的改变，髌骨外侧关节面压力集中，使外侧关节软骨长期不正常的磨损，进而出现破坏和软骨下骨硬化 而内侧关节面软骨则由于缺乏应力刺激而引起废用性软化。我们对其病理学进行电镜观察发现，髌骨软化症患者的关节软骨及软骨下骨均出现了不程度的病理变化 分为I～Iv期 * 40 髌股关节生物力学紊乱是引起髌骨软化症的主要原因。这是由于髌骨内外侧拉力不平衡所造成的。从髌骨软化症病人的x线轴位片可看到不同程度地存在着髌骨倾斜及髌骨半脱位。这种病人往往存在着不同程度的股四头肌萎缩，尤其是股内侧肌萎缩，这又加重了髌骨内外侧拉力不平衡，其结果使髌骨半脱位、髌骨倾斜更加严重，形成恶性循环。 展筋丹揉药的使用方法 　　使用方法主要有三种，一个是穴位揉药法，一个是关节处揉药法，一个是痛点揉药法，它是根据不同的病变而选取相应的揉药方法进行治疗 * 展筋丹揉药的适用范围 颈部：颈椎病的痛点、落枕 肘部：内、外上髁炎，肘后滑囊炎； 腕部：桡骨茎突腱鞘炎、腕部滑囊炎、腕三角软骨伤； 肩部：肩锁关节炎、肱二头肌肌腱炎、胸锁关节炎； 腰部：腰三横突综合征、棘突炎 膝部：膝内、外侧副韧带炎症、滑囊炎、胫骨结节骨软骨炎； 踝、跟部：内、外髁陈旧性损伤、踝部肌腱滑囊炎症、跟痛症；等等 * 股四头肌Q角示意图 * * 髌骨软化症X线片 * 股四头肌Q角示意图 * * * * * * * 谢谢大家，希望多多我们的支持工作！ * * * . * 髌骨软化症(chondromalacia patellae)一词在1924年被首次提及，1933年始有英文文献报道 髌骨软化症是膝前痛的常见原因之一。其发病率高，约占膝关节病症的60%，常给患者的运动或工作带来很大影响。 各年龄段均可发病，其病理特点为髌骨软骨软化、水肿、破碎，进而出现软骨下骨裸露、骨硬化、滑膜水肿，出现无菌性炎症、关节渗液等病理变化。临床表现为前膝痛，尤其以髌骨后疼痛为著，打软腿，股四头肌萎缩、反复的膝关节积液，上下楼梯及下蹲困难或症状加重。病变进一步发展成为髌股关节病。有关此病的病因学说很多，治疗也多种多样，现就有关此病的病因和治疗的研究进展．结合我们的实践工作，介绍如下。 * 有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。曲绵域等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现，45 h后软骨明显退变，硫酸软骨素严重丢失；并调查了241例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91％ * 正常膝关节屈曲时股四头肌与股骨髁接触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。低位髌由于髌韧带相对较短，增加了伸膝装置的张力 * 33 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果Q大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。 * Bjorkstrom测定结果正常为19 mmHg，髌骨软化症患者髌骨平均骨内压为44 mmHg，并提出髌骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论。Hejgaard将髌骨的临界压定为30 mmHg。 * 1959年Lack指出， 亓建洪认为胶原酶在接触应力降低的髌骨内侧面软骨软化过程中起重要作用。 滑膜炎患者关节软骨退化加快 * 例如长期卧床患者的髌骨软骨退化，或者司机等静止性职业易患此病的原因在于此 * 并采用免疫荧光组织学方法检查了12例髌骨软化症患者的病变软骨标本，发现所有病变软骨标本中的软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3附着，并得出结论：机械性因子引起的关节软骨损伤，其病变软骨损伤的病理过程中有自体免疫的病理机理参与 * 但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的“非习惯性接触区”，只有当屈膝超过120°以上时产生接触，平时很少受到应力的作用。亓建洪通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层软骨细胞首先变性继之周围基质变性，认为低应力环境与高应力环境下软骨退变发生的机理不同。顾延发现适当应力环境对维持关节软骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足够的应力，即使保留关节活动，软骨仍不能有效地获得营养，因此导致软骨退变。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。 髌骨软化症不是原发病，而是髌股关节生物力学紊乱所致：如股四头肌角(Q角)过大、股四头肌内侧头萎缩其肌力减弱、髌外侧支持带挛缩、髌骨发育异常等，导致髌骨半脱位、或髌骨软骨压力高