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. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新生儿出生体重完整性校验 当其它诊断编码为Z37, (年龄不或足1周岁的)年龄≤28天,或入院日期减出生日期≤28天时, 新生儿出生体重不能为空。 要求精确到10克,在活产后一小时内称取重量。 新生儿体重如低于500g,应予以警示是否正确。 逻辑校验 诊断编码为分娩与分娩(流产)结局完整性校验 当主要诊断或者其它诊断编码出现O80-O84编码,且无流产结局编码出现O00-O08编码时,其它诊断编码必须有分娩结局编码Z37。 逻辑校验 编码问题 以下不能作为主要诊断编码: B95(链球菌感染)、B96(支原体感染)、B97(腺病毒感染)、R65(传染性病因引起全身感染)、 Z37(分娩的结局)、Z38(按照出生地点划分活产婴儿) T31(根据体表累及及范围分类的烧伤)-T32(根据体表累及及范围分类的腐蚀伤) 扣分项 当主要诊断为O80(单胎顺产)时,手术及操作不能有清宫术(69.)或产科损伤的缝合术(75.) 当主要诊断为O82(经剖宫产术的单胎分娩)时,手术及操作编码必须要有74.-(允许有其他手术或操作) 当主要诊断为O80、O82时,次要诊断编码必须要有Z37(分娩的结局). O80-O84(分娩),只有当其他编码不出现O##编码的情况下,才能作为主要编码。(081借助产钳和真空吸引器的单胎分娩、O83其他助产的单胎分娩、o84多胎分娩) 产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。没有并发症或合并症的,主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成,包括宫内妊娠周数、胎数(G)、产次(P)、胎方位、胎儿和分娩情况等。 扣分项 如果是死亡病历,主要诊断不能为:循环衰竭:R57.9。 当诊断编码有S00(头部浅表损伤)-T98(损伤、中毒和外因的某些其它后果)时,损伤的外部原因编码不能为空。 疾病为肿瘤(C00-D48)时,需要对应的病理诊断及病理疾病编码(M80000/0-M90000/0区间)。 当K92.2(未特指的胃肠出血)作为主要诊断时,其他诊断不应有K29.0急性出血性胃炎、K62.5肛门和直肠出血/K25-K28胃溃疡-胃空肠溃疡. ICD库码 /sci/icd-10.asp * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 8、由于发生意外情况(非并发症),即使原计划未执行,仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断,并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。 举例: 胆囊结石伴慢性胆囊炎,准备行腹腔镜下胆囊切除术,患者家属决定暂不接受手术,出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断,另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。(医师首页编码Z53(以下是为特殊操作而与保健机构接触的人,但操作未进行结果) 主要诊断选择原则: 9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时,ICD-10第18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。 举例: 蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎 发热-红斑狼疮 主要诊断选择原则: 10、除非医师有其它特殊说明,当2个或2个以上相互关联的情况(如:疾病在同一个ICD-10章节或明显与某一个疾病有联系)都可能符合定义时,每一个都可以做为主要诊断。(参照2) 举例: 先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂同在Q23主动脉瓣和二尖瓣先天畸形中。 主要诊断选择原则: 11、通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗,确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准,其它的编码指南无法提供参考时,任何一个均可做为主要诊断。(参照2) 举例: 诊断: 操作: 充血性心脏病 溃疡清疮术 慢性足部溃疡 溃疡每天大换药 慢性气道阻塞 糖尿病 (医师应根据临床情况提供主要诊断) 主要诊断选择原则: 12、极少情况下,会有2个或2个以上对比的疾病诊断,如:不是…就是…(或类似名称),如果诊断都可能,应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断;如果未进一步查明哪个是更主要的,每一个诊断均可做为主要诊断。 举例: 胆囊息肉? 胆囊肉芽肿? 胆囊恶性肿瘤? 主要诊断选择原则: 13、当有对比诊断后的临床症状时,优先选择临床症状做主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码。 举例: 临床诊断: 结肠憩室炎?
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