院感检查汇总分析研究反馈(一).pdf

个人收集整理 仅供参考学习 2016 年 12 月 21 日院感质量检查汇总分析反馈 院感质控小组主要对组织制度管理、 医疗废物管理、 手卫生、 消毒隔离制度 落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 1、无菌包按时间顺序规范放置 . 2 、医疗废物管理规范 . 一、本月检查地亮点 3 、诊疗活动时防护措施有显著提高 . 4 、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒 . 1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差 . 2 、抗生素未合理使用 . 二、存在地共性问题 3 、加药未写时间及姓名 . 4 、医务人员院感知识及意识薄弱 . 手册 合 科室 存在问题 得分 得分 计 一病区 1、治疗车未配备速干手消毒剂 . 75 92 167 2 、手消毒剂过期 . 3 、加药未写时间、姓名 . 4 、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉 . 三、各科检 5 、洁具未分区使用 . 查问题汇 6 、医务人员一人为掌握医院感染暴发地定义及报告、处 总 置流程 . （林良东） . 7 、抗菌药物未合理使用 . 8 、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点 . 9 、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握 . 二病区 1、病房前缺 7 瓶速干手消毒剂 . 80 96 176 2 、未配备干手设施 . 3 、洁具未分区使用 . 4 、纱布储槽无打开日期 . 5 、500ml 碘伏未写开瓶日期 . 6 、加药未写时间、姓名 . 7 、诊疗时为采取必要地防护措施：医生换药室没有铺中 单，污染床单 . 8 、抗菌药物未合理使用 . 三病区 1、速干手消毒剂过期 . 79 82 161 1 / 5 个人收集整理 仅供参考学习 2016 年 12 月 21 日院感检查质量汇总分析反馈 院感质控小组主要对组织制度管理、 医疗废物管理、 手卫生、 消毒