病毒性心肌炎精品PPT课件.ppt

;概 述 ;发 病 机 制; 心肌细胞 ? 早期： 心肌细胞间质水肿 ? 发展为： 心肌细胞溶解、变性、细胞侵润 ? 重者： 间质增生、瘢痕形成 ? 心肌炎侵害顺序：左室后壁、室间隔→右心→双房;临床表现;临床表现;主要临床诊断依据 1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2.心脏扩大。 3. 血清心肌肌钙蛋白 T 或 I）或 血 清 肌 酸 激 酶 同 工 酶（CK?MB）升高，伴动态变化。 4.显著心电图改变（心电图或24 h动态心电图）。 5. 心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance，CMR）呈现典型心肌炎症表现;窦房阻滞;心房扑动 atrial flutter;心房颤动 atrial fibrillation;心室扑动 ventricular flutter;心室颤动 ventricular fibrillation;Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block;完全右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB;完全左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB;窦性停博 sinus arrest;偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat;V1 V2;CMR:2018 年版建议”中新增的一项主要临床诊断依据;CMR:心肌水肿：T2加权像显示局限性或弥漫性高信号;心肌充血及毛细血管渗漏：T1 加权像显示早期钆增强;CMR心肌充血及毛细血管渗漏：T1 加权像显示早期钆增强;心肌坏死和纤维化;CMR:心肌坏死和纤维化;1.前驱感染史，如发病前1~3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。 2.胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状（至少2项），小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。 3. 血 清 乳 酸 脱 氢 酶、α?羟 丁 酸 脱 氢 酶或 天 冬 氨 酸 转 氨 酶升高。 4.心电图轻度异常。（指未达到心肌炎主要临床诊断依据中“显著心电图改变”标准的ST?T改变） 5.抗心肌抗体阳性。 ;心肌炎临床诊断标准;心肌炎临床诊断标准;病毒性心肌炎诊断标准;病毒性心肌炎的诊断;病毒性心肌炎的诊断;心肌炎病理学诊断标准;心肌炎分期;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;爆发性心肌炎;病理特征;临床特点;临床特点;早期识别;1、有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降或测不出、心动过速或奔马律 2、以心???症状为首发表现而精神萎靡者 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。 ;治疗;THANKS;谢谢您的观看！