病情观察精品PPT课件.ppt

病 情 观 察; ;病情观察的内容;一、一般情况的观察（General observation）;㈠、发育与体形（Development and shape）;㈢、面容与表情(The faces);表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 ; 表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。; 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。; 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见??各种类型贫血病人。 ;㈣、体位(Posture);㈤、姿势与步态(Posture and gait);㈥、皮肤与黏膜（Skin and membrane）;二、生命体征的观察 （Observation of vital signs）;体 温（Temperature）;脉 搏（Pulse）;呼 吸（Breathe）;血 压（Blood pressure）;三、意识状态的观察（Conscious observation）; ;格拉斯哥昏迷量表（Glasgow）;项目;项目;GCS量表总分范围为3-15分，15分表示意识清醒。按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度13-14分，中度9-12分，重度3-8分，低于8分者为昏迷，低于3分者为深昏迷或脑死亡。;四、瞳孔的观察（ Observation of the pupils ）;正常瞳孔;瞳孔缩小：指的是直径＜2mm，若直径＜1mm称针尖样瞳孔。 单侧瞳孔缩小：常提示小脑幕裂孔疝早期； 双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。;瞳孔散大：指的是直径＞5mm。 一侧瞳孔扩大、固定：常提示小脑幕裂孔疝的发生； 双侧瞳孔散大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 ;对光反应：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反射消失，常见于危重或深昏迷患者。; ;六、特殊检查或药物治疗的观察（Special examination or observation of Drug therapy ）;1、特殊检查和治疗后的观察：在临床实际中，会对尚未明确诊断的患者??行一些常规或特殊专科检查，如冠状动脉造影、胆囊造影、胃镜腹腔镜检查，腰穿、胸穿、腹穿等，这些检查均会对患者产生不同程度的创伤，护士应重点了解其注意事项、观察生命体征，倾听患者的主诉，防止并发症的发生。如冠状动脉造影后应根据采用的方法对患者局部止血情况进行观察；由于治疗的需要，患者可能应用引流，应该注意观察引流液的颜色、性质、量等，观察引流管是否通畅，有无???曲受压不通畅等现象；引流袋（瓶）的位置等；锁骨下静脉穿刺的患者，应观察有无胸闷或呼吸困难；吸氧患者观察缺氧症状有无改善等。;2、特殊药物治疗患者的观察 药物治疗是临床最常用的治疗方法。护士应注意观察其疗效，副作用及毒性反应。如服用降压药的患者应注意血压的变化。应用止痛药时，应注意患者疼痛的规律和性质，用药后的效果；如果药物具有成瘾性还应注意使用的间隔等。;七、其他;异常心电图的简单观察;　心电图组成及正常值;正常窦性心律心电图; 正常心电图;窦性心动过速心电图特点;窦性心动过缓心电图特点;早搏（房性期前收缩）心电图特点;心房颤动心电图;心室扑动与心室颤动;临床表现;心电图特点;心室颤动 p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min;急性心梗心电图波形;急性心梗心电图波形;急性心梗心电图波形;量 颜色 性质 气味;;;：呕吐物的性质 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液； 幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味; 小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。 如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血; 如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血;2、与进食的关系： 进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性 进食6小时以上---幽门梗阻 3、呕吐的特点：喷射状呕吐---颅高压 频繁剧烈呕吐---胰腺炎 4、呕吐的时间：晚上夜间---幽门梗阻 晨起---功能性消化不良、妊娠反应 ;消化道出血出血量的评估 ①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；