波立维病例-NSTEMIPPT课件.ppt

ACS诊疗病例; 病史回顾; 病史回顾;入院查体 血压：160/92mmHg 心率：52次/分 肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 腹部体征：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性。移动性浊音阴性，肝脾、双肾区无叩痛。肠鸣音正常。 ; 入院心电图检查： 时间：2014.6.3 此处粘贴入院心电图图片，并描述; 入院心电图检查： 时间：2014.6.8 此处粘贴入院心电图图片，并描述;;;; 心脏彩超检查： 心脏彩超??2014-4-3）提示左心增大，二尖瓣少量返流，主动脉瓣少量返流，左心功能减低； ;; 入院诊断;患者总得分为： 140 属于 高 危，院内死亡风险为 3 % ;不稳定心绞痛诊断标准;非ST段抬高型心肌梗死诊断标准;非ST段抬高型急性冠脉综合征 治疗方案选择; 根据GRACE评分，此患者属于高危患者，应选择介入治疗。 由于本院暂未开展PCI手术治疗， 故患者需要严格按照指南，进行规范的药物治疗。 诊疗计划： 1、内科常规护理，二级护理； 2、 完善三大常规、肝功、血脂、血糖、心电图等相关检查； 3、予改善循环、营养心肌、抗血小板、扩冠、降压、降脂、控制血糖及对症支持治疗 ;治疗目的; 住院期间相关检查;心脏功能 Ⅱ级 心电图检查：无 实验室检查：无 住院事件率：0 ; 药物治疗方案（出院）;入院时间：2014年07月28日 15时47分 主诉：反复胸闷、胸痛4余年，加重6小时 现病史 ：患者曾多次在我院及外院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，平时长期口服“阿司匹林、瑞舒伐他汀、单硝酸异山梨酯”等药物治疗后病情好转。其间患者胸闷、胸痛反复发作，时轻时重，活动后明显。6小时前患者胸闷、胸痛症状再次发作，伴活动后气促，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。在当地卫生院输液治疗（具体不详）后症状未见明显缓解，遂急呼120至我院，以“冠心病”收入我科住院治疗。; ;2014.7.28心电图; 治疗经过;治疗目的; 入院时间：2014年8月13日17时21分 （仅出院4天复诊） 主诉：反复胸闷、胸痛4余年，加重10小时 现病史 ：患者曾在外院考虑为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，给予口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗后病情好转。此后患者胸闷、胸痛反复发作，活动后明显。2小时前患者胸闷、胸痛症状再次发作，含服硝酸甘油半??时不缓解，伴有气促，爬楼感气促，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。患者及家属感病情严重，急送入我科。 ; ; 治疗经过;治疗目的; 药物治疗方案（出院）;临床启示;谢 谢！;*