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膝关节置换标准技术;后交叉韧带替代型/后稳定型（PS）/固定平台 软组织平衡简单 利于纠正畸形 效果确切 多数医生的最爱;手术目的 恢复下肢正常力线 纠正畸形 手术原则 垂直于力线安装假体;膝关节置换;纠正膝关节畸形 膝内翻 膝外翻 屈曲畸形 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形;垂直力线安装假体－如何截骨？ 股骨截骨 胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间;胫骨截骨 要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重??? 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨;股骨截骨 远端截骨 前后髁截骨;股骨远端截骨 要求：垂直力线 参考点：股骨轴线 力线于股骨轴线有6度夹角 操作方法： 以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角） ;股骨前后髁截骨 要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角） ;股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线;术前测量;;;患患者体位、消毒区域;首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形 进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定 目的是获得一个矩形的关节间隙;股骨髓内定位 目的：确定股骨轴线 工具：开髓钻＋髓内定 位杆＋把手 入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方 植入方向应平行于股骨轴线;;股骨远端截骨 确定远端截骨方向 工具：力线杆＋连接器 目的：检查截骨线垂直于股骨力线 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向 如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度（需要注意不能过大而损伤外侧副韧带） ;股骨远端截骨 工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片 截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙 操作：通过 A 槽截骨 厚度为9mm;股骨大小测量 工具：股骨大小测量器＋测量钩 方法：将测量器置于股骨远端 紧贴股骨远端截骨面 紧贴股骨后髁 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处 通过测量器刻度决定股骨大小 选小不选大;前参考和后参考;股骨前后髁截骨 确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋3度 工具：外旋模块＋钻头＋动力钻 方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右） 通过模块上的孔钻孔 目的：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋3度; 安放髓外定位架 上端钉入胫骨髁间脊 下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央 确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线;确定胫骨截骨厚度 工具：胫骨截骨模块＋截骨测量钩＋ 固定钉 方法：测量钩置于平台最低点 下移截骨模块直至测量钩 与骨面接触 固定截骨模块（“0”孔） 截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙 ;确定胫骨截骨厚度 两种方式： 关节面最低点下2mm（当外翻膝，内侧平台相对完整） 关节面最高点下10mm（当内翻膝，外侧平台相对完整） ;检查胫骨截骨方向 工具：力线测量杆＋连接器 方法：力线杆应与胫骨轴线一致 远端位于第一、二跖骨间 目的：确保截骨线垂直力线 ;胫骨大小测量 工具：平台试模＋手柄 方法：将平台试模放置在胫 骨截骨面上 要点：最大限度覆盖平台 不能超出 注意方向 根据股骨位置确定 胫骨假体中点对应 胫骨结节中内1/3;安装试模 取下柄成形器把手、柄钻导向器 保留平台试模 安装垫片试模 复位关节，检查 有无内外翻畸形 有无屈曲畸形 检查软组织平衡;间隙测量 工具：间隙测量器＋胫骨平台试模 方法： 取出所有试模 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个间隙相同;髌骨截骨 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯 方法：用导向器将髌骨夹住 定位器与髌骨骨面接触 沿导向器开槽截骨 截骨厚度取决于假体厚度 ;髌骨骨床准备 大小测量 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 方法：夹持髌骨，根据导向器上