TORCH筛查结果及判读意义PPT课件.ppt

郑州大学第三附属医院 程春花 TORCH- 致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体 刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii, 简称TOXO) 风疹病毒 (Rubella virus, 简称RV) 巨细胞病毒 (Cytomegalo virus,简称CMV) 单纯疱疹病毒 (Herpes simples virus,简称HSV) 其它高致畸病原体: Others 如:EB疱疹病毒 (Epstein-Barr Virus 简称EBV)、细小病毒19 (Parvo Virus简称B19)、 水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus简称VZV、梅毒螺旋体(Syphilis,简称TP) 纠正认识误区 TORCH筛查必须根据病原微生物的特点确定筛查时间，且结果判读必须基于准确的孕周 TORCH筛查应该采取定量分析 TORCH筛查应该同时查IgM，IgG TORCH筛查是母体病原微生物免疫状态的测定，非确诊试验 母体感染时间需要动态监测IgG定量的变化、阳转以及亲和力测定，胎儿是否感染需要羊水PCR确定 母体感染不一定胎儿感染，胎儿感染不一定需要终止妊娠 1 2 3 4 5 6 1、风疹病毒IgM滴度低，2-4周复查，如果IgG定量升高，考虑急性感染，但此时急性感染对胎儿影响小。2、如果孕前不知免疫状态，宫内孕足月也不需要查TORCH，因为无法解释。 检查单 经过5个月，风疹病毒IgM仍为阳性，考虑为长期持有，可考虑计划妊娠。 检查单 IgM阳性 怎样排除假阳性： 检测方法的限制导致假阳性结果。 感染发生后持续多年低水平表达，不一定表示急性感染 临床标本中类风湿因子等抗体的存在导致假阳性 1 2 3 原因 2周后复查IgG阳转，提示急性感染 2周后复查IgG定量，4倍升高提示急性感染或复发感染 真阳性，急性感染 4 1、弓形虫感染几率低，IgM滴度很低，故考虑假阳性。2、4周后复查IgG , IgM, 如果 IgM滴度无升高，IgG 无阳转，确定为假阳性。 检查单 检查单 1、弓形虫IgM的假阳性,之一宣传弓形虫的预防知识。2、单纯疱疹病毒IgM滴度低，考虑假阳性。3、复查应该查定量而非定性。 1、此为大多数人的孕前化验结果，反应弓形虫的感染率低，巨细胞感染率高，风疹病毒感 染率高， 单纯疱疹病毒感染率高。2、弓形虫IgG抗体及风疹病毒IgG抗体保护性强，如果孕前有IgG抗体，孕期不必复查。3、巨细胞病毒IgG抗体及单纯疱疹病毒IgG抗体保护力弱，孕期注意复查感染。4、必须告知预防弓形虫感染知识，因为预防有效。 检查单 IgG亲和力 1 2 3 低亲和力（30%）表示近期感染（4个月内） 高亲和力提示4个月前的既往感染 弓形虫的低亲和力可能持续很久 弓形虫 弓形虫 1 感染源 2 感染率 3 是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫。一种寄生虫。所以其治疗方法是应用抗生素。 免疫缺陷者易发。感染率很低。 猫是唯一其终宿主；弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水被感染。怎样健康教育及预防？ 后果 4 孕早期胎儿感染率低，后果严重，孕晚期感染率高，后果相对较轻 弓形虫—筛查结果解读 IgG（—）IgM（—） IgG（—）IgM（+） IgG（+）IgM（+） IgG（+）IgM（—） 未感染，为高风险人群，孕前及整个孕期都要进行预防弓形虫感染的知识教育 大多数为假阳性，4周后复查，如果结果仍然如此，为假阳性。如血清学转换，或定量增加4倍，考虑急性感染。 急性感染或者既往感染，20周前可行IgG亲和力试验，如果为高亲和力，则为5个月内的感染，如果在20周后或为低亲和力，则行羊水穿刺排除胎儿感染。 孕前或孕18前弓形虫感染几率为0，除非免疫缺陷病人或免疫低下病人。 弓形虫—筛查流程 — 弓形虫—推荐 所有妊娠或计划妊娠的妇女，应在妊娠期间详细了解预防妊娠期感染弓形体的知识。 不应进行常规普遍筛查。血清学筛查应该提供给被认为处在初次感染弓形体高风险孕妇。 妊娠妇女疑似近期感染，在介入诊断前应该在参比实验室进行检测，检测必须尽可能准确反映感染情况，并能做出解释。 为确认弓形体感染，下列情况应该使用PCR技术检测羊水中弓形体DNA：孕妇诊断为初次感染；血清学测定不能确认或排除急性感染；出现异常超声结果（ 颅内钙化、小头畸形、脑积水、腹水、肝脾肿大、或严重的胎儿宫内生长受限）。 羊膜穿刺时间孕18周后，而且在母亲疑似感染7周后，以降低假阴性结果的发生。 1 2 3 4 5 弓形虫—推荐 疑似孕妇弓形体感染，应该用超声筛查，看超声结果是否与TORCH（ 弓形体、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他）结果一致。包括但不限于颅内钙化，小头畸