阿司综合征PPT课件.ppt

? ?? ?;是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。; ★ 阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿 斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿 斯氏综合征。 ? ?? ?;阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。;? ?? ?; 阿斯综合征的病因包括： ? ?? ? ①心肌梗死； ②高血压性心脏病； ③心肌炎、心肌病； ④风湿性心瓣膜病； ? ?? ? ⑤先天性心脏病； ⑥老年退行性病变（传导束等）； ⑦药物、麻醉等。? ?? ?; ? ?? ?; 阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍 白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心 跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、 神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发 生抽搐和紫绀。 ? ?? ??; 症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情 况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不 到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。;? 阿斯综合征一旦出现，即予以心得体 会外按压。心动过缓者可予阿托品、 654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情 况植入临时或永久起搏器；心动过速者 可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等， 室颤应立即予除颤抢救 ;阿斯综合征一旦出现，立即恢复循环和呼吸.阿—斯氏综合征发作时的处理：　　　　A 叩击心前区：在病人心前区用拳叩击三下，部分刚发生停搏的病人能使其心脏复跳。如不成功，应尽快进行胸外心脏按压，不继续叩击。　　B 胸外心脏按压：病人仰卧在硬板床或地上，头低足略高。术者站立或跪在病人右侧，左手掌根置于病人胸骨下半段约2/3处，右掌压于左手背上，双手的手指均不接触病人胸部，肘关节伸直，手臂与病人胸骨垂直，借助身体之力，有节奏地按压，每次使胸骨下陷3～4cm，每分钟100次。因婴儿及小儿心脏位置较高，应压在胸骨中部，以防损伤肝脏。　　;C 口对口人工呼吸：病人仰卧，术者一手托起病人颈部，使其头部尽量后仰，以保持呼吸道通畅。有时尚需将下颌向前拉，同时用拇指翻开病人口唇，便于吹气。另一手捏住病人鼻孔，深吸气后对准病人的口用力吹出，而后放松鼻孔。如此反复，每分钟12次(吹气2秒，病人呼出3秒)。口腔内有异物时，应先排除。一般心脏按压30次，口对口呼吸2次，即30∶2。; D 心电监护或心电图检查和建立静脉通道：有条件时，应及时进行心电监护。如无条件者，在不影响抢救的情况下，应尽快进行心电图检查，以明确心搏骤停的性质。并尽快静脉穿刺，建立输液和给药通道。　　 ;E 心室颤动的紧急处理： ①心电图确诊为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电除颤，用200J电能进行除颤，如无效时，可用 30 0或360J除颤。 ②心肺复苏如无脉搏，应经静脉通道，给予肾上腺素1∶10000，0.5～1毫克推注。如有可能重复除颤，直至360J。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素，每5分钟一次。 ;③利多卡因，1mg/kg静脉推注。复苏未成功或不稳定性的电活动持续存在的病人，2分钟后重复此剂量。随后用利多卡因持续静脉滴注，速率1～4mg/分，根据病人年龄、身材和其它因素而定。? ?? ? ;④连续电除颤失败可选用：普鲁卡因酰胺100mg静脉注射，每5分钟一次，总量 500～1000mg，然后用2～4mg/分持续滴注。或用溴苄胺，首剂5mg/kg，静脉注射，然后再次试图电除颤。可再用此药，每15分钟一次，直至最大剂量25mg/kg。 ⑤心肺复苏过程中，可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次，以后每10～15分钟重复该剂量的一半。可能时在复苏期间监测动脉血pH，PaO２和PaCO２。? ?? ?;⑥如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停，应继续心肺复苏，建立静脉通道，并静脉用肾上腺素0.5～1.0mg和阿托品0.6～2.0mg，静脉注射，15分钟后重复。或异丙肾上腺素剂量直至15～20μg/min，可考虑用碳酸氢盐。必要时用多巴胺或多巴酚丁胺，如无效，考虑人工心脏起搏。 ⑦注意纠正酸中毒、电解质紊乱及加强呼吸道的管理。 ⑧