步态分析精品PPT课件.ppt

中国康复研究中心;步态分析;一 步态分析的目的;二 步行周期;; 站立相约占步行周期的60%，迈步相约占其中的40%。站立相与迈步相的时间比例与步行速度有关，随着步行速度的加快，迈步相时间相应延长而站立相时间缩短。;三 时空参数;（二）步长与跨步长;（三）步宽与足偏角;;;（四）步行中的肌群活动;;;;（二）臀大肌 为髋关节伸肌。收缩活动始于迈步相末期，并于负重期，即足底全面与地面接触时达到高峰。在迈步相后期臀大肌收缩，其目的在于使向前摆动的大腿减速，约在85%步行周期时刻，大腿的活动方向改变为向后，为进入下一个步行周期做准备。负重期臀大肌抗重力收缩，起到稳定骨盆、控制躯干向前（前倾）的加速度的作用，同时使髋关节于站立相保持伸展位。;;;（三）髂腰肌 为髋关节屈肌。髋关节于足跟离地至足趾离地期间伸展角度达到峰值（10度~15度）。为对抗髋关节伸展，从站立相中期开始至足趾离地前，髂腰肌离心性收缩。最终使髋关节从站立相末期由伸展转为屈曲。髂腰肌第二次收缩活动始于迈步相初期，使髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。;;;（四）股四头肌 为双关节肌群。其中骨直肌起于髂前上棘及髋臼上缘，止于胫骨粗隆。作用为屈髋伸膝。股四头肌收缩活动始于迈步相末期，至站立相负重期达最大值。此时作为膝关节伸肌，产生离心性收缩以控制膝关节屈曲度，从而使站立中期免于出现因膝关节过度屈曲而跪倒的情况。步行周期中，股四头肌的第二个较小的收缩活动见于足跟离地后，足趾离地后达峰值。此时具有双重作用。其一，作为髋关节屈肌，提拉起下肢进入迈步相；其二，作为膝关节伸肌，通过离心性收缩来限制和控制小腿在迈步相初、中期向后的摆动，从而使下肢向前摆动成为可能。;;;;（五）掴绳肌 为双关节肌群。起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内下方、胫骨内侧髁和腓骨头。作用为伸宽屈膝。主要收缩活动始于迈步相末期，足跟着地时达到活动高峰并持续到负重期。在迈步相末期，作为屈膝肌，掴绳肌离心性收缩使小腿向前的摆动减速，以配合臀大肌收缩活动（使大腿向前摆动减速），为足跟着地做准备。足跟着??时及着地后，掴绳肌又做为伸髋肌，协助臀大肌伸髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前倾。;;;（六）胫前肌 为踝关节背屈肌。足跟着地时，胫前肌离心性收缩以控制踝关节跖屈度，防止在足放平时出现足前部拍击地面的情况。足趾离地时，胫前肌收缩，再次控制或减少此时踝关节的跖屈度，保证足跖在迈步相能够离开地面，使足廓清动作顺利完成。;;;（七）小腿三头肌 包括腓肠肌和比目鱼肌，其中腓肠肌为双关节肌，起于股骨内、外侧髁，以跟腱止于跟结节。主要作用为踝关节跖屈。踝关节负重且固定时，腓肠肌收缩可以牵拉股骨下端和胫骨上端向后，使膝关节被动伸直。作为踝关节跖屈肌，在足跟离地时的蹬离动作中，腓肠肌的向心性收缩达到高峰，产生爆发性的踝关节跖屈，从而将身体重心有力地向上向前推进;;;;;五 临床常见异常步态;;2.臀中肌步态 臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。 见于进行性肌营养不良患者。;;3.股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如伸髋肌无力，则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。;;4.帕金森步态 帕金森步态是一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难，行走时双下肢交替迈步动作消失、躯干前清、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈、足擦地而行，步幅缩短表现为步伐细小。由于躯干前倾，致使身体重心前移。为了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 见于震颤麻痹和震颤麻痹综合征。;;5.减痛步态 一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外患者常一手按住疼痛部位，另一个上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍顷斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足跖着地行走。;6.偏瘫步态 偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时屈曲??动范围减小，患侧踝关节跖屈、内翻；为了使瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高，髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧画一个半圆弧将患