癌症的疼痛治疗PPT课件.ppt

. 癌症的疼痛治疗 嘉应医学院附属医院 内科 张雨红 * 癌症疼痛的定义、分类、评估 定义 分类 评估 * 恶性肿瘤、肿瘤相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 病因 直接侵犯 并发症 治疗 非肿瘤相关 性合并症 * 发病机 制分类 伤害感受 性疼痛 神经病理 性疼痛 疼痛病 程分类 急性疼痛 慢性疼痛 * 癌症评估四原则： 常规评估原则 量化评估原则 全面评估原则 动态评估原则 * 主动询问 鉴别疼痛暴发性发作原因 * 数字分级法 ? * 面部表情疼痛评分量表法 * 视觉模拟法 * 主诉疼痛程度分级法 一般将疼痛分为4级： 0级　 无痛； Ⅰ级(轻度)　有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰； Ⅱ级(中度)　疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受扰； Ⅲ级(重度)　疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位. * 病因及类型（躯体、内脏、神经病理） 疼痛发作情况（性质、加重或缓解因素） 止痛治疗情况 心理精神情况 家庭、社会支持情况 既往史（精神病史、药物滥用史） * 简明疼痛评估量表（BPI） * 持续、动态评估癌症疼痛患者的疼痛症状变化情况 对于药物止痛治疗剂量滴定很重要 * 癌症疼痛治疗 病因治疗 药物止痛治疗 * WHO三级阶梯止痛原则 1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节及时处理副作用 * 口服是最常见的给药途径，用药简单、安全，易调整剂量 不宜口服的患者选用其他给药途径：皮下注射、镇痛泵、透皮贴等 * WHO三阶梯给药方法 疼痛分级 药物治疗 0级　 无 Ⅰ级(轻度) 非甾体类抗炎药(如阿司匹林、去痛片等)+/-辅助药物 Ⅱ级(中度)　 弱阿片类 (如曲马多)+/-非甾体类抗炎药+/-辅助药物 Ⅲ级(重度) 强阿片类 (如吗啡)+/-非甾体类抗炎药+/-辅助药物 * * 阿片类药物+非甾体类消炎药，可以增强阿片类药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量，减轻其副作用 如果是神经病理性疼痛，可加用三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、氯丙咪唑等） * 有助于维持稳定、有效的血药浓度 在使用控缓释片止痛时，出现暴发性疼痛，可加用即释片对症处理 * 注意多种药物联合应用的相互作用 尽可能减少药物的不良反应，提高患者的生活质量 * 药物的选择与使用 * 非甾体类抗炎药 此类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减少前列腺素Ｅ的合成与释放,对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。 常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药联用缓解中重度疼痛。 常用的有双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布。 * 常见的不良反应：消化性溃疡，消化道出血，血小板功能障碍，肝肾功能损害等 不良反应的发生与其剂量和持续使用时间有关 剂量达到一定水平时继续增加剂量不能增强止痛效果，但是毒性反应会明显增加。 * 阿片类药物 弱阿片类药物 曲马多 可待因 强阿片类药物 吗啡 羟考酮 芬太尼 * 哌替啶：阿片受体激动剂。 在体内代谢为去甲哌替啶，会导致中 枢神经毒性反应，长期应用容易蓄 积，所以不列入推荐用于慢性癌性疼 痛的治疗药物 * 强阿片药物的滴定 滴定：调整个体使用剂量的过程 * . 主观感受 疼痛性质、性质变化情况、暴发性疼痛发作情况、疼痛减轻或加重因素、止痛治疗的不良反应 - * k *