BNP在心衰诊疗中的价值PPT课件.ppt

美国医师继续教育协会(CME-TODAY) 推荐治疗方案 急性失代偿性心力衰竭 (循环血容量超负荷、呼吸困难伴收缩压90mmHg) 静脉髄袢利尿剂 吸氧 基因重组人脑钠肽 冲击剂量2ug/kg 静脉滴注0.01ug/kg/min 症状缓解 标准口服抗心衰治疗 患者自我诊疗教育 出院家庭静养 初始心衰 治疗 增加基因重组人 脑钠肽给药剂量 有创性血流 动力学监测 静脉正性 肌力药 机械性 辅助设备 顽固性 心衰治疗 疗效不理想 * Abraham WT et al. Rev Cardiovasc Med. 2001;2:235–236. * William T, et al Previews in Cardiovascular Medicine rhBNP降低左室充盈压，对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者的呼吸困难程度改善的更迅速 2017/2016/2013ACC/AHA 心衰管理 指南 rhBNP与心衰常规治疗药物（如：利尿剂）联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状 在2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南 rhBNP降低体循环及肺循环阻力，降低左心及右心后负荷，同时具有利钠排尿作用，增加心排血量，无正性肌力作用不增加心肌耗氧 2017低心排血量综合征中国专家共识 重组人利钠肽通过扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），降低前、后负荷；同时具有一定的促进钠排泄、利尿及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用。 2018中国心衰诊断和治疗指南 rhBNP指南推荐情况 若SBP＞120mmHg（任何EF），症状严重，考虑给予硝酸甘油或rhBNP 2018AHA《右心衰竭的评估和管理科学声明》 2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南 2018中国心衰诊断和治疗指南 2017低心排血量综合征中国专家共识 2018AHA《右心衰竭的评估和管理科学声明》 第四部分 4 总 结 心力衰竭-常用药物对比 心衰治疗方法 可选药物 新活素（rhBNP） 强心 正性肌力药 - 利尿 利尿剂 √ 扩管 血管扩张剂 √ 抑制心肌重塑 ACEI √ 抑制交感神经 β受体阻滞剂 √ rhBNP是心衰时最全面的心脏保护因子 rhBNP的临床应用 通常与利尿剂合用，可显著增加尿量，迅速缓解呼吸困难；也可与其他血管扩张剂、正性肌力药物合用。 适应症： 急性心力衰竭或者慢性心力衰竭急性发作； 慢性失代偿性心力衰竭长期应用； 肺动脉高压；急性心梗等 应用时机： 宜早用，而不是山穷水尽时才用 可先用，而不是其他血扩剂无用时才用 rhBNP的临床应用 避免负荷剂量注射速度过快引起严重低血压 避免低血压以及休克状态下应用rhBNP 避免同时应用其他扩血管药物，以防低血压发生 禁用于rhBNP过敏患者 rhBNP使用的注意事项 为什么体内 BNP 已经升高的情况下还要外源性补充 rhBNP？ 1）、心衰时，体内的BNP 水平虽然急剧升高，但是不足以拮抗过度激活的缩血管-抗利钠系统。BNP 的单位一般是 pg/ml（mg、μg、ng、pg分别表示毫克、微克、纳克、皮克，它们之间是1000倍的关系，即1mg=1 000 μg, 1μg=1 000 ng, 1ng=1 000 pg。），而外源性补充癿 rnBNP 是 0.5mg，差异是数量级的。 2）、有文献表明，在应激状态下，BNP 虽然爆发式合成，但是部分合成的 BNP 不是正常的环状结构，不能发挥应有的生理活性。 3）、有文献表明，急性心衰患者 BNP 的受体可能存在下调。外源性的补充 BNP 有利于快速纠正机体的反馈与负反馈状态，恢复机体响应。 ? 。 。 谢谢聆听 谢谢您的观看！ * * * * * * * * * * * * * * * 新活素的作用机制是作用于效应器细胞膜上利钠肽A型受体，该受体与鸟苷酸环化酶藕联，鸟苷酸环化酶激活后使三磷酸鸟苷 (GTP) 转化为环一磷酸鸟苷 (cGMP)，作为第二信使， cGMP再激活下行信号系统，从而发挥广泛的药理作用。 新活素的作用机制是作用于效应器细胞膜上利钠肽A型受体，该受体与鸟苷酸环化酶藕联，鸟苷酸环化酶激活后使三磷酸鸟苷 (GTP) 转化为环一磷酸鸟苷 (cGMP)，作为第二信使， cGMP再激活下行酶信号通路－－ cGMP依赖的蛋白激酶(PKG-1)，从而发挥广泛的药理作用，如均衡扩张血管、尿钠排泄、神经激素抑制和拮抗心脏重塑，以及心肌细胞保护作用。 关于脑利钠肽的作用机制目前研究已逐渐明朗；这是美国伯明翰州Mayo临床基金会的研究员Burnett博士发表在1999年Hypertension杂志(美国AHA主办的专业期刊)