安定在产程中的应用PPT课件.ppt

安定在产程中的应用 1 2 病史 产妇：李*翘 孕1产0孕37周+3LOA单活胎待产、胎膜早破 于2015-09-05 00:17:09入院。入院查体正常，B超提示：BPD89mm，FL66mm，AC304mm。羊水：最大径线35mm，羊水指数87mm，未见脐带绕颈。血红蛋白：85g/L，阴诊：宫颈管消失50％，宫口未开，先露S-3，胎膜已破，可见清亮羊水流出。 3 产妇于9月5日0时胎膜自破，5:30开始规律宫缩，入院后精神紧张，睡眠欠佳。9：30查容一指,S-3，25秒/4-5分钟，予10mg安定缓慢静推，产妇间中入睡，约2小时。15:50因宫缩乏力予小剂量缩宫素加强宫缩。产妇精神高度紧张，16:15宫口开2+cm,S-2+,予无痛分娩术，于17：10宫口开全，17:50顺产顺产一活婴，Apgar评分1‘评10分。会阴Ⅰ度裂伤，9月8日母婴顺利出院。 4 学习目的 1、学习并了解安定的药理作用。 2、熟练掌握安定的使用方法。 3、熟练掌握使用安定的注意事项。 5 安定的药理作用 1.1 具有镇静、安神作用 产妇临产时由于情绪紧张、疲惫、恐惧等心理，增加了儿茶酚胺的分泌，而儿茶酚胺有抑制宫缩作用。安定对中枢神经有轻度的抑制作用，减少儿茶酚胺的分泌，有利于子宫收缩，多数产妇在用药后很快安静入睡，可持续30min～3h，呼之能应，不影响呼吸和循环。 6 安定的药理作用 安定经肝脏代谢，部分转化为有活性的去甲羟基安定，大部分随尿排出，故消退亦快。 多数产妇用药后可使睡眠时间持续30min～3h，知觉不丧失，入睡后呼之能应，呼吸及循环不受抑制，胎心率无改变，新生儿Apgar评分不受影响。如果用量过大，可导致晕厥，对胎儿呼吸中枢有一定的抑制作用，可使复苏时间延长。 7 安定的药理作用 1.2 安定有较强的肌肉松弛作用 能选择性地使子宫肌纤维松弛，不影响子宫肌收缩，不增加产后出血量。宫颈主要由结缔组织和平滑肌组织构成，孕晚期宫颈结缔组织的胶原弹性蛋白及氨基酸葡萄糖聚多糖等成分逐渐降解，降解越好，宫颈愈软，宫口就愈松，阻力愈小；反之，宫颈不成熟，弹性差，宫颈痉挛，安定具有松弛宫颈平滑肌的作用。 8 安定的药理作用 1.3 安定可降低母体交感神经系统兴奋性 使子宫血管张力下降，从而改善子宫的血循环，增加对胎儿的供氧。安定作用快，注射后15～30min胎心稍快，约30min后恢复，当宫口开大6cm以后发生胎儿窘迫时，用安定可减轻胎儿脑缺氧，并可降低胎儿脑细胞氧的代谢，提高其对氧的耐受力；降低母儿血浆葡萄糖浓度，减少乳酸产生及其在脑细胞内的积累，从而减少脑水肿及脑细胞坏死。 9 安定的药理作用 安定不影响新生儿呼吸，只要病情需要，剂量适当，可减轻胎儿窘迫。初产妇宫口开大5cm以上，用安定2h左右宫口即可开全，此时尽快结束分娩，缩短胎儿窘迫的时间，同时可用缩宫素加强宫缩，加速分娩。对宫口开大＜5cm情况比较重的胎儿窘迫，不宜用安定，因为这种情况往往是由于脐带因素所引起的。 10 临床应用 （1）由于产力异常及宫颈因素所引起的潜伏期或活跃期延长。潜伏期不可干预过早，但在6～8h后经过一般处理仍不能进入活跃期者，如宫缩乏力，用缩宫素的同时用安定。 （2）宫颈水肿：由于胎头压迫宫颈，局部淋巴回流障碍，常引起宫颈水肿，多见于宫颈前唇，此时要做阴道检查，排除头盆不称及难以由阴道分娩的胎头位置异常。 11 临床应用 （3）臀位因宫颈痉挛引起的后出头困难；双胎第一胎儿娩出后防止宫口缩小；宫颈不成熟，厚、弹性差等影响产程进展者。 （4）宫口开大7～8cm时，在有阴道分娩条件的产程中出现的并发症及胎位异常，如颏先露、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫等。可在积极准备剖宫产的同时，静注安定10mg，待宫口开全，阴道分娩，如经阴道分娩困难者，应行剖宫产。 12 临床应用 （5）产妇精神紧张、焦虑或极度疲劳者，但不宜过早应用。 （6）子痫前期、子痫时可预防和控制抽搐 （7）人工破膜后用缩宫素同时加用安定。 13 临床应用 （8）使假临产者在用药后假宫缩消失。 （9）中期引产因宫颈因素进展不顺利者。 （10）阴道手术时，用安定后阴道可充分松弛。 14 使用方法 一般用量10mg，3～5min静脉注入。 如需使用可间隔4～6h注射第二次。 安定亦可用于控制子痫抽搐，1天可用至90mg，国外报道最多在150mg。 多数产妇用药后很快安静入睡。 15 使用安定的注意事项