白血病治疗浅谈PPT课件.ppt

白血病;白血病分类;白血病分类;急性白血病;定 义;分 类; ;光镜下形态的观察+组化对细胞识别的能力有限， 少数病例也难以准确分型， 因此需采用单抗及染色体分析， 有助于白血病分型， 为判断预后及指导治疗有意义。如 t (15、17)染色体异常约见于90%以上M3,故为M3特有的异常。急淋t(8、14)易位，预后差。;原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。;表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 ;实验室检查;二、髓象： 是诊断主要依据，必做。多数病例有核细胞显著增生，以原始细胞为主，原始细胞或原、幼细胞占NEC≥20%。 其它如M2b以异常中性中幼粒为主，30%,M3为异常早幼粒为主30%(NEC),M6为原红+幼红≥50%，NEC中原始细胞≥30%，AML可有裂孔现象，AML可见Auer小体。 低增生性白血病：原始细胞仍20%。;Marrow findings;原淋、原粒、原单形态鉴别; 三、细胞化学 协助形态学鉴别各类白血病 常见AL的细胞化学鉴别;三：组织化学染色;;;四、免疫学检查;四、免疫学检查;四、免疫学检查;白血病免疫学积分系统（EGIL）;五、染色体和基因改变 常伴染色体和基因改变。;白血病常见的染色体异常和受累基因;Cytogenetic findings;六 生化改变及其它 尿酸↑ ， DIC时有凝血异常。 CNSL时，脑压↑，脑脊液中WBC ↑，蛋白质↑，涂片见白血病细胞。 ;诊断与鉴别诊断;白血病治疗回顾;白血病治疗回顾;白血病治疗回顾;白血病治疗回顾;白血病治疗回顾;ALL近20年预后变化;AML ;治疗 ;一：一般治疗;二、抗白血病治疗 （一）治疗策略：分诱导缓解治疗与缓解后治疗二阶段。 1、诱导缓解治疗： 目的是使患者迅速获得完全缓解??CR），化疗是主要方法。; CR的概念： ①白血病的症状与体征消失； ②外周血N≥1.5×109/L,plt≥100×109/L，分类中无白血病细胞； ③BM中，原粒（原单+幼单或原淋+幼淋≤5%； ④红系及巨核系列正常； ⑤无髓外白血病。;;2、缓解后治疗： 目的是争取长期无病生存（DFS）和痊愈，主要手段为化疗和造血干细胞移植（HSCT）。;;⑶．AML的治疗： ①诱导缓解：DA：CR85% HOAP或HA：CR60-80% ②巩固强化：原诱导方案巩固4-6疗程； 中、高剂量Ara-C为基础的化疗方案，单 用或加用D、M；换用新的方案 ③维持治疗：巩固后1-2年可延长时间间歇化 疗，不须长期维持。;⑵．ALL的治疗： ①诱导缓解： VP、VDP：CR：儿童：80-90% 成人：50%，且易复发 VDLP：成人CR可提高至72-78% ※鞘注防治CNSL。 ;2、缓解后治疗： 为巩固强化及维持治疗。未作allo-HSCT者疗程3-4年;;急性白血病的治疗;五：造血干细胞移植;急性早幼粒细胞白血病治疗;;;;;;; 慢性粒细胞白血病;;;;慢性粒细胞白血病的临床表现;慢性粒细胞白血病的临床表现;慢性粒细胞白血病;慢性粒细胞白血病疗效判定指标;慢性粒细胞白血病;慢性粒细胞白血病;伊马替尼的优越性;伊马替尼的优越性;五、AlloSCT： 是目前被认可的根治性标准治疗。应在CP期待血象及体征控制后尽早进行。;移植方式有： ①HLA相合同胞间移植：3~5年无病存活率60~80%； ②无血缘关系志愿者（含脐血）的移植，移植风险大； ③采用高分辨率HLA配型相合供者移植，相关死亡率降低，DFS接近HLA相合的同胞间移植。;小结与思考题;*