拜新同病例PPT课件.ppt

中国高血压指南2010 * 英国高血压指南推荐55岁以上高血压患者联合降压药物首选CCB 年龄55岁 年龄55岁 第1阶段 起始治疗 A C 第2阶段 A+C 第3阶段 A+C+D 第4阶段 难治性高血压 A+C+D +利尿剂剂量； 或+α受体阻滞剂； 或+β受体阻滞剂 注： A:ACEI或ARB C:CCB D:利尿剂 CCB具有良好的降压药物费效比，是年龄＞55岁患者的首选用药 无论年龄是否＞55岁，患者第2阶段联合治疗首选ACEI/ARB+CCB * 我国的高血压指南 基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。 在联合用药中明确指出对血压≥160/100mmHg或中危或以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合，或小剂量固定复方制剂。 * 拜新同?——降压达标，全程获益A+C——联合降压的首选方案 ACE抑制剂 CCB ARB 噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 影响糖代谢 增加肾脏事件 缺少人群大规模RCT研究数据 联合有益 不推荐联合 提高达标率， 心肾保护最大化 可获益，但肾脏保护作用劣于ACE抑制剂+CCB* J Cardiometab Syndr.2008;3:229–233 European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 *Kidney Int. 2008;73:1303-9 缺少人群大规模RCT研究数据 联合有益 不推荐联合 * 拜新同?——降压达标，全程获益硝苯地平控释片对不同基线血压疗效均显著 * 拜新同联合ARB血压达标率优于氨氯地平联合ARB * 初步结论与措施 目前患者血压控制不理想，且存在多项危险因素，给予加用拜新同? 30mg qd治疗，力求血压达标，并有效保护靶器官。监测血压，必要时调整药物剂量 * 2个月后复诊（1） 症状：无眩晕、视物不清等不适 查体：T:36.1℃ P:68次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg患者无痛苦面容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率68次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 实验室检查： 血常规:WBC:4.2×109/L Neu:53.3% Hb:127g/L 空腹血糖5.6mmol/l 血脂：TC 4.6mmol /L 、LDL-C 2.8mmol/L、HDL-C 1.18mmol/L、TG 1.05mmol/L 尿蛋白（-） * 结论 单药治疗不佳的患者应予以联合降压药物以力求血压达标 拜新同血压外保护作用显著 血压控制关键在于血压达标 拜新同剂型优势明显 联合拜新同降压达标率高 * * * * . * * * * * * * * * * * * * * * * * ? ? ? . 病例分享 协和医院 L.CN.MKT.06.2017.2825 * 病 例 1 女性，55岁 发现血压升高2年，突发眩晕、视物不清3小时 无糖尿病史 不喝酒；不吸烟 父母有高血压病史 * 体格检查 身高：158cm；体重：51Kg T36.8℃, P86次/分，R20次/分 BP：150/90mmHg；HR：63次/分，律齐 未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。病理性反射未引出 * HDL-C：0.98mmol/L LDL-C：3.6mmol/L TG：1.45mmol/L TC 5.22mmol /L 血常规：RBC5.2*109，WBC 4.79*109, Hb 131g/L HbA1C：7.4% 空腹血糖：5.6mmol/l 心电图：未见明显异常 实验室检查 * 诊 断 高血压病2级（极高危组） 糖耐量减低 高脂血症 * 药物治疗 拜新同 30mg，QD 科素亚 50mg，QD Aspirin 100mg，QD 立普妥 20mg，QD * 需要考虑的因素： 患者血脂高， 患者血糖控制理想 患者血压过高 继发性高血压 白大衣高血压 顽固性高血压 * Phillips L et al. Ann Int Med 2001;135:825. 医师的不作为 * Okonofua, et al. Hypertension 2006; 47:1-7 - 62 practices in NC,SC,GA in Hypertension Initiative - Therapeutic inertia = SBP ≥140 mm Hg and/or DBP ≥90 mm Hg, but no change in antihypertensive thera