产科出血问题PPT课件.ppt

产科出血救治中的 诊断与处理; 2019年孕产妇死亡率  /10万;;2009年孕产妇死亡分析资料  /10万; 产科出血 孕产妇死亡第一位原因;异位妊娠的危险因素 ; 异位妊娠  病理生理和症状 I; 异位妊娠 病理生理和症状 II; 异位妊娠  病理生理和症状 III;异位妊娠的诊断 ;实验室和超声的相关性 ;Uterus;异位妊娠的子宫外表现 ;用18或20针头的注射器穿刺进入阴道后穹隆、吸出液体。 ; 治疗原则; 前置胎盘;胎盘粘连 粘连（ placenta accreta） 植入（ placenta increta ） 穿透（ placenta percreta ） ; 前置胎盘 ; 治疗中的问题; 胎盘早剥; ; ; ; ;病 例;病例摘要;于术后2小时25分钟,再次开腹止血， 术中出现失血性休克， 血压最低75/50mmHg，心率140bpm， 持续一小时，血氧饱和度100%， 予多巴胺升压， 术毕查血小板下降至最低35×109/L。 ;两次手术累计出血达5120ml， 共输入悬浮红细胞16U， 血浆2200ml，纤维蛋白原7g， 血小板1U，尿量共1050ml。 术后出现“ARDS，急性肾功能不全” 于9月24日 (术后10小时) 转入II级医院ICU病房。 ;入院后出现血氧饱和度下降， 化验检查示心肌、胰腺、肝脏均受损， 继续给予无创机械通气； 持续肾脏替代治疗； 抗感染，循环支持治疗。 ;于9月29日 16:00转入三级医院ICU。 入院后诊断： 1. 多器官功能不全 急性呼吸窘迫综合征 弥漫性肺泡出血 急肾损伤 肝损伤 2. 剖宫产术后宫缩乏力性产后出血 3. 溶血性尿毒症 4. 贫血（中度） ;后因感染切除子宫， 因腹壁血肿第四次开腹清创。 历经46天抢救成功出院; 反思; 产后出血处理中 的 几个问题; 前 言; 评估----决策----实施  E-D-A; 产前评估 四大出血原因：乏力 产道损伤  胎盘因素 凝血障碍; 产时评估产程各阶段发生产后出血的高危因素 ; 产后评估 胎儿娩出后 发生产后出血的表现  胎盘娩出后 发生产后出血的表现 ;第三产程的积极处理;第三产程处理;第三产程处理;钳夹脐带的时间; 识 别 关;产后出血量 监 测;产后出血量评估(一）;产后出血量评估(二）;产房常用辅料重量参照表;产后出血量评估（三）;4 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb 下降1g约失血 400ml-500ml HCT：下降 3%约失血 500ml 下降10%约失血1500ml ;产后出血量评估（五）;产后出血量评估（六）;目测法与客观测定比较; 加强产后2-4小时  的 观察记录; 产后2小时的观察记录表; 低血容量休克 的 早期诊断; 失血的分级(以体重70kg为例);早期识别在代偿期！;人体失血后机体发生 病理生理改变;产后出血的处理; 失血性休克 的 救治流程;抢救启动; 现场分工 指挥： 产科主任，业务院长，决定治疗方案 监测组：实时记录 （护士特护记录；医生间断记录病程） 行动组：护士治疗用药，联络， 临床检验单送取 监护;复苏 (Resuscitation) 评估 (Evaluation) 止血 (Arrest hemorrage)