健康体检质量控制标准(试行).pdf

必威体育精装版健康体检质量控制标准（试行） 健康体检质量控制标准（试行） 为了加强医疗机构健康体检质量管理，建立和完善健康体检质量管理和质量控制体系，规范 健康体检工作，对健康体检工作质量进行科学、正确的评估，提高我市健康体检质量和服务 水平，特制定健康体检质量控制标准。 一、资源配置 （必备条件） 1、场地及建筑 有相对独立的体检场所及候检场所， 建筑总面积不少于 400 平方米，每个独立的检查室使 用面积不少于 6 平方米。 2、人员结构及资质 （1）至少有 2 名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工 作。 （2 ）每个检查科室至少具有 1 名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。 （3 ）从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师资格证书，并在当地卫生局注册；医 技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书。 （4 ）至少具有 10 名注册护士。 （5 ）至少具有 1 名健康管理师。 3、专业设置 至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心 电图检查室。 4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可。 二、质控管理 1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等，并装订成册。 2、有专（兼）职工作人员负责质量管理工作，处理各种纠纷、投诉、缺陷。 3、定期进行质量检查，定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析，定期召开质控会 议，对存在问题进行分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题整改落实，并有记录。 4、及时上报医疗安全不良事件，并有记录。 5、建立漏诊、误诊登记，及时采取补治措施进行相应补救 , 并有记录。 6、建立单位、科间和个人反馈意见登记，并及时处理，反馈意见及处理意见记录真实。 三、服务体系 1、体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价标准执行。 2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容等，方便受检者进行体检。 3、体检服务流程规范，能对受检者进行有效的分流，有基本的便民设施。 4、发放客户意见征求表，及时处理并回复客户提出的合理意见，体检单位或个人对体检工作 的满意度≥ 95%。 四、安全管理 1、具备完善的各类应急预案。 2、抢救设备齐备、完好，处于应急状态，应定期检查并有记录；抢救药品齐备处于有效期， 应定期检查并有记录。 3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规范，在体检中能够有效保护受检者隐私。 五、仪器设备管理 1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备，设备计量管理符合相关要求，医疗器械、消耗品 的购置和使用符合国家相关规定。 2、有专人对各种仪器设备进行定期校正及维护，并有记录。 六、信息化管理 1、具有并应用信息化健康体检系统。 2、配备专（兼）职信息系统维护人员，有信息化管理制度及网络安全预案。 七、体检报告质量管理 1、体检报告及时、 完整、规范、准确。体检报告至少含有个人基本信息、 各科体格检查记录、 实验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解释等内容。 八、疾病通知、危急值报告及传染病报告管理 1、设有专人负责疾病通知、危急值报告及传染病报告。 2、对高危异常检查结果及时登记、通知，追踪诊治结果，并有随访记录。 3、及时上报传染病，传染病上报符合国家相关规定。 九、健康管理 1、开展健康管理工作，建立健康档案。 2、开展健康咨询和健康教育讲座，健康干预措施合理。 十、医院感染管理 1、设有专（兼）职人员负责医院感染管理工作，有相关工作记录及改进措施。 2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务人员手卫生及 一次性使用医疗用品管理等需严格遵守相应管理制度。 3、工作人员院感知识知晓情况， 包括医院感染的定义， 医院感染的报告， 标准预防， 手卫生， 手套、口罩的正确使用，锐器伤后的紧急处理方法，消毒、灭菌等。 十一、实验室质量管理 1、检验科有质量管理制度及检验项目作业指导书，遵照实施并记录。 2、检验项目符合卫计委《医疗机构临床检验项目目录（ 2013 年版）》范围。 3、检验设备有定期校