本科心律失常PPT课件.ppt

广东医学院附属医院心内科  李果明;第一节 概述 第二节 窦性心律失常 第三节 房性心律失常 第四节 房室交界性心律失常 第五节 室性心律失常 第六节 心脏传导阻滞 第七节 心律失常的药物治疗;第一节 概述;心律失常（cardiac arrhythmia）心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。 窦性：窦速 、窦缓、窦不齐、窦停 逸搏：房性、交界区、室性 被动 逸搏心律 期前收缩：房性、交界区、室性 异位 主动 心动过速：房性、交界区、室性、折返 房扑、房颤 室扑、室颤 ; 生理性: 干扰、房室分离 窦房阻滞 病理性： 房内阻滞 房室阻滞 左、右束支及左束支 分支或室内阻滞 房室间传导途径异常：预激综合征;一.冲动形成异常：自律性改变、触发活动（后除极） 二.冲动传导异常： 折返最常见，基本条件： ①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各 不相同，相互连结形成一闭合环 ②其中一条通道发生单向传导阻滞 ③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通 道有足够时间恢复兴奋性 ④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次 折返激动;;;第二节 窦性心律失常;窦房结不能产生冲动。 心电图表现：较正常PP间期显著长的间期内无窦 性P波出现。 临床表现：头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes 治疗： ;窦性停搏（窦性静止）;窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。 一度： 二度： 莫氏Ⅰ型：pp间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间期，该PP间期短于基本PP间 期的两倍。 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本pp间期的整数倍。 ??度：与窦性停搏鉴别困难;窦房结病变导致功能减退所产生的多种心律失常 病因：甲减、感染、纤维化、硬化与退变、冠心病 临床表现：心脑等脏器供血不足的相关症状 心电图： ①持续而显著窦缓（﹤50次/分） ②窦停或窦房阻滞 ③窦房阻滞与房室传导阻滞并存 ④心动过缓-心动过速综合征 ⑤其他：缓慢心室率的房颤、房室交界区逸搏 心律 检查与治疗： ;第三节 房性心律失常;自律性房性心动过速 由于心房自律性增高所致 心电图：①心率150-200次/分 ②P波形态与窦性P波不同 ③常合并二度I型或二度II型AVB ④P波间等电位线存在 ⑤刺激迷走神经不能终止心动过速 ⑥开始时心率逐渐加速 ;房性心动过速; 治疗：心率不快不需治疗 洋地黄中毒：停药、补钾、 　　　　　　　利多卡因或β受体阻断剂 　　　　　非洋地黄中毒：病因治疗、抗心律 失常 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）;病因：无器质性心脏病或有器质性心脏病 临床表现：心悸、心绞痛、心衰 心电图：①规律的锯齿状扑动波 ②心