鼻饲并发症的处理PPT课件.ppt

鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现 咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状如发热 * 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 采用合适的胃管及置管方法 1.对长期留置胃管者，应选用硅胶喂养管。 2.对需手术的病人，可在麻醉镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有轻度抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下方可进行。 3.对延髓麻痹昏迷的病人，可采用侧位拉舌置管法，即病人取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 4.采用导丝辅助置管法 * 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 置管动作轻柔 向病人做好解释说明，以取得充分合作。 石蜡油滴鼻: 对需长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。 * 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 口腔护理: 1、每日两次口腔护理 2、根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于铜绿假单包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（广谱抗菌） * 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 定期更换胃管: 需长期留置胃管者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入 * 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理 鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血 咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟以减轻黏膜充血水肿 食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等 * 胃出血的原因 重型颅脑损伤的患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死、发生神经源性溃疡致消化道出血 注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致 患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损失 * 胃出血的表现 轻者：胃管内可抽出少量鲜血 较多者：呈陈旧性咖啡色血液 严重者：血压下降、脉搏细速、休克 * 胃出血的预防 预防性使用制酸药，鼻饲时间合理 1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物 2、鼻饲时间间隔不宜过长 管饲注食前抽吸力量适当 遵医嘱使用镇静剂 牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂 * 胃出血的预防 胃出血停止后鼻饲指征 病人出血停止48h后，若无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100m1时，方可开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。 * 胃出血的处理 胃出血时可用冰盐水洗胃，甚或凝血酶200U胃管内注入，3次/天 暂停鼻饲，做胃液潜血试验，遵医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天 * 胃潴留的原因 一次喂食的量过多或间隔时间过短： 因患者胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃肠排空障碍，营养液潴留于胃内。（重型颅脑损伤患者多发） * 胃潴留的表现 腹胀，鼻饲输注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，严重者引起胃食管反流 * 胃潴留的预防 管饲量、时间合理 1．每次管饲量不超过200m1 2．每次管饲间隔时间不少于2小时 高枕卧位或半卧位 每次管饲后，可协助病人取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留的胃内容物返流入食管。 * 胃潴留的预防 鼓励活动，促进肠蠕动 若病人病情允许，可鼓励其多在床上及床边活动，以促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。 * 胃潴留的处理 增加翻身次数 有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空 * 呼吸、心跳骤停的原因? 患者既往有心脏病、高血压等病史，合并慢支的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重的心律失常。 插管时恶心呕吐较剧，腹内压升高，内脏血管收缩，回心血量增加，导致心脏负荷过重。 处于高应急状态的患者对插管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。 * 呼吸、心跳骤停的表现 插管困难、突发恶心呕吐、抽搐、双目上视、意识丧失、面青、血氧、血压下降 * 呼吸、心跳骤停的预防? 操作前合理准备用物 1、对生命垂危，生命体征极不稳定的病人，应避免插胃管，防止意外发生。 2、插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35～37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激 * 呼吸、心跳骤停的预防 插管时减少不良刺激，严密监测生命体征 1．必要时在插胃管前，给予咽喉部黏膜实施表面麻醉，以减少刺激和不良反应 2．插管操作轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复操作的刺激 3．操作过程中严密监测病人的生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施 * . 鼻饲法操作并