《胡希恕伤寒论坛讲座》摘记解析.pdf

《胡希恕伤寒论坛讲座》摘记 1、温病不能发汗，又不能吃泻药，更不能用火攻，只能用白虎汤。 真正的温病实证（表现为说胡话，大便干，下同时用强壮滋阴解热药 活不用生地用人参也可），可用大量的麦冬 30 克、生地配合白虎加 大黄。 2 、疾病伊始有两类表症：有发热恶寒的，是发于太阳病，无热无寒 的是发于少阴病。 3、表症发汗后就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤，那么麻黄汤发 汗后表不解可不能用麻黄汤了， 也用桂枝汤。 麻黄汤证和桂枝汤证用 药有个定法：发汗后，下之后这个表不解，太阳病不解，不能再用麻 黄汤，都要用桂枝汤，可见这个桂枝汤最平稳不过了，就是用了桂枝 汤，表还没有解，也还要用桂枝汤不用麻黄汤，这是定法。 4 、里热大烦渴，这是白虎加人参汤证，脉洪大，身热有汗，口舌干 燥，就可以是白虎汤证，但津液太伤就渴了，渴的时候就必须加人参 兼养胃。 5、越婢汤（麻黄 18 生姜甘草大枣石膏）主治风水，就是全身肿， 脉浮，出汗，身上没大热，重用麻黄治表有水气，要发水气，麻黄非 重用不可。 6、感冒者，随便吃点发汗药但要是明显小便不利，身上发热等，你 要不利小便，这个表是不会解的，所以该用解表的还要用，非加利尿 药不可，如桂枝去芍药加白术、茯苓方。 7、芍药甘草汤（芍药甘草各四两）不仅治脚挛急，也治肚子疼，下 肢软也可以用，古人又称“去杖汤”；甘草小便数可以用，但如果病人 有浮肿，甘草影响小便不利，更使水没有出路了，所以用甘草要多加 小心。 8、凡是小便数，决不能发汗。病人感冒，但又憋不住尿、频数，说 明有感冒也有泌尿系感染，先不要治感冒，先治小便频数，用猪苓汤 （猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）。 9、“甘温除大热”不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种 需要甘温来解大热的，非用甘温不可。比如桂枝汤，是桂枝汤没有不 发热的，可有一个条件，脉必须弱，人必须有津液丧失的情况，百试 百验。比如甘草干姜汤，能治疗津液虚衰的厥逆，可不能遇到厥逆就 用甘草干姜汤。 10、葛根是一个专务解肌的药， 治肌肉痉挛， 临床上无论是感冒或流 感，这个人无汗、恶寒厉害，项背强明显或不显，就考虑用葛根汤， 桂枝加葛根汤没有麻黄是治疗有汗的。 11、葛根甘寒，《神农本草经》讲“治身大热，消渴”，平时用葛根汤 时，如病人胃不好，食欲不好，或呕，要加半夏，半夏能够祛水，这 个胃虚爱停水的，同时它与甘药一起发挥健胃作用。 12、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类苦寒药都有收敛作用，所 以都能够治疗下利，而栀子、大黄亦是苦寒药就不能治疗下利。 13、由里实造成的喘，如果用麻黄汤发汗，越发越厉害，由表造成的 喘，越下越坏。表证吃泻药，不但表不解而且引邪入内，就造成坏病 了。麻黄汤证的喘是以喘为主，以满为客，由喘造成胸满，可不是往 下边去。里实证这个喘，它先满，由腹满往上压迫而后喘。所以辩证 时要弄清是太阳病之喘，还是阳明病之喘，太阳病之喘也有喘而满， 但是胸满；阳明病之喘也有喘而满，但是腹满。 14、“胸满胁痛”就是柴胡汤证。柴胡《神农本草经》讲“主心腹肠胃间 结气”。柴胡与黄芩都是苦寒药，解热去烦，两药既能解热又能去胸 胁满和痛。小柴胡汤既是解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。书 中讲：不呕就是没有少阳病，不渴就是没有阳明病，阳明病准渴，少 阳病准呕。 15、大青龙汤发汗最厉害，麻黄用到 18 克，再配合桂枝，那是发大 汗的，又加杏仁、生姜，都容易发大汗，但有石膏清里热，石膏阻碍 麻黄发汗，所以麻黄配石膏是不发汗。大青龙汤用治肺炎，肾炎水肿 （治肾炎水肿有用越婢加术汤的，也可用大青龙汤），表现为特别的 恶寒，没有汗、烦躁。注意麻黄用量不要轻易用至 18 克。 16、大青龙汤不但是一个解表解热重剂， 还是一个发水气的重剂， 发 水气的力量最大，比越婢汤力量大，因越婢汤里没有桂枝。 17、小青龙汤主治心下有水气、咳而发热者，常用来治咳治喘，无论 小便利不利皆可。小青龙汤以麻黄、桂枝、芍药、甘草解表，加一些 温中去饮的药，细辛、半夏、五味子、干姜也去饮也治咳、饮逆，五 味子也去水、治咳，他是一个去祛水镇咳药，有收敛作用。里头水饮 去，麻黄桂枝才能发挥解表作用。真正老