病毒性脑炎精品PPT课件.ppt

病 毒 性 脑 炎 第二临床医学院 杨丽新;教学目的： 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因； 西医诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。 重点与难点 1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。 2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。 ;病例分析;一、概述 （一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激 征等为主要临床表现。 ; （二）分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒 （包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病??脑炎等。 ;（四）范围： 古代中医没有专门的论述，大多可归属 “惊风”“温病”范畴，若以精神症状为主可 归入“癫狂” 范畴。 《小儿药证直诀· 急惊证治》“小儿急惊者， 本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小 便黄赤，剧则发搐也。” .;二、中医病因病机 病因：外感温热邪毒 自鼻而入 先犯肺卫 正气不足 痰热相结 素体痰湿内蕴 由口而入 先犯脾胃 偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风 偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常，肢体失用 ;病机特点： 1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝， 导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络， 以致精神异常，肢体失用。 2.病位在心、肝、脑窍。 3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的 特点，也不一定按卫气营血传变;三、 西医病因和发病机制 （一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道 病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的 病例可查出确切的致病病毒; （二）发病机制： 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统;（二）发病机制： 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤.;四、病 理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。 ;五、临床表现 （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、 流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。 ;（二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭 泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 ; （三）伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.;（三）预后;六、实验室和其他检查 1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细 胞总数为10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。;六、实验室和其他检查 2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。 3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化 灶等。 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行 关系。 ;七、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 主