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医院内感染的预防和控制
一、医院内感染
1、概念 医院内感染是指 住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间
发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始
或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属
于医院感染。
2、分类 医院内感染可按病原体来源、感染部位、病原体种类等方法进行
分类
(1)内源性感染 (自身感染):寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌,
在病人机体免疫功能低下时引发的感染。
(2 )外源性感染 (交叉感染):是病人与病人之间、 病人与工作人员之间、
病人与护理人员之间的直接感染,或者是通过水、空气、医疗设备等引发
的间接感染。
3、主要因素
(1)医院内存在着大量的病原体,环境污染严重,各类患者聚集,病原
微生物来源广泛,增加了感染的机会。
(2 )医院内易感人群多(如慢性疾病、恶性疾病、化疗病人、年老体弱
者为医院内易患人群) ,抵抗力低下,患者由于自身抵抗力下降,免疫功
能受损而易诱发感染。
(3 )大量新型抗生素的开发和应用,导致人体的菌群失调,增加了内源
性感染的机会。
(4 )侵入性诊疗方法的使用,增加了患者因器械污染、皮肤黏膜损伤等
诱发感染的机会。
(5 )医院内感染的管理制度不健全,管理力度不足,以及医务人员对医
院内感染不重视,在实际操作过程中不注意消毒隔离等,都导致了医院内
感染的发生。
4、医院内感染的管理 包括建立三级监控体系: 健全管理制度、 监测制度、
消毒质控标准;加强医院感染学教育;落实医院感染管理措施,如医院建
筑、环境及设施应布局合理,有利于消毒隔离,定期检查各种规章制度落
实情况,监测消毒灭菌效果,合理使用抗生素等。
二、清洁、消毒和灭菌的概念
1、清洁:指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。清洁可去
除和减少微生物,但不能杀灭微生物。
2、消毒:指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物,
使其数量达到无害化。
3、灭菌:指用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病的和非致病的,
也包括细菌芽孢和真菌孢子。
三、消毒和灭菌的种类与方法
物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法是常用的两种消毒灭菌方法。常用
的物理消毒灭菌方法包括:热力消毒灭菌法、光照消毒法、电离辐射灭菌
法、微波消毒灭菌法和过滤除菌法。
1、物理消毒灭菌方法
(1)热力消毒灭菌方法: 利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性,细胞
膜发生改变, 酶失去活性, 以达到消毒灭菌的目的。 分为干热法和湿热法。
干热法通过空气传导热力,导热较慢,所需温度较高、时间较长;湿热法
通过水蒸气、水及空气传导热力,导热较快、时间较短、温度较低。
①燃烧法 :属于干热法,是一种简单、迅速的灭菌方法。适用于不需保留
的物品,如污染的纸张、废弃物、感染敷料等,可直接焚烧。急用搪瓷类
物品和金属器械时,搪瓷类容器可将 95% 乙醇溶液置于容器,使乙醇分布
均匀,点燃至熄灭。器械可放在火焰上烧灼 20s。在燃烧时应注意远离易
爆物品,中途不得添加乙醇。贵重器械及锐利剪刀禁用燃烧法。
②干烤法: 将物品放于干烤箱内进行消毒灭菌,适用于高温下不变质、不
损坏、不蒸发的物品。消毒时箱温应在 120 ~140℃,时间 10~20min;灭菌
时箱温在 160℃,时间 2h;箱温 170℃,时间 1h;箱温 180℃,时间为 30
min 。
③煮沸消毒法: 用于耐湿耐高温的物品,不能用于外科手术器械的灭菌。
水沸后开始计时, 5~10min 可杀灭细菌繁殖体, 15min 可将多数芽孢杀灭,
破伤风杆菌芽孢需煮沸 60min 才可杀灭。加入碳酸氢钠至 1%~2%浓度时,
沸点可达 105℃,即可增强杀菌作用,又可去污防锈。注意事项:消毒前
先将物品刷洗干净,物品需完全浸没,玻璃类用纱布包好,于冷水或温水
时放入,橡胶类用纱布包裹, 水沸后放入; 器械的轴节及容器的盖要打开,
大小相同的碗、盆不能重叠;从水沸后开始计时,若中途加入物品,应从
再次水沸后
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