颈椎骨折分析和总结.pdf

颈椎骨折 定义 ：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压 痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折 是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈 4～ 5 及颈 6～7 三个椎间隙。颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊髓损伤、四肢瘫者 约占半数，病死率约 15％。 一、颈椎骨折分类 （1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。 主要原因： 1、是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打 击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生 脊椎脱位。 临床表现： 1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住 头部。 2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造 成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 二、颈椎骨折的急救处理 1、由于受伤者受力点多在头顶部， 有时患者可有昏迷。 现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保 护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 （搬运 技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两 至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者 三人用手同时将伤员平托至木板上， 禁用搂抱或一人抬头， 一人抬足的方法， 这 些方法会增加脊柱的弯曲， 加重椎骨和脊髓的损伤。 对颈椎损伤的伤员， 要有专 人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双 手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好 的衣物放在颈的两侧加以固定） 。 2 持呼吸道通畅 尤其是颈 6 椎节以上的完全性脊髓损伤者， 更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸 困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼 吸。 3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量 3~5kg，复位后随 即用头颈石膏固定，固定时间约 3 个月。 4 、明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量 3~5kg，必要时可增加 至 6~10kg。及时摄 x 线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同 前。 5、恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎 管的正常形态， 消除对脊髓的压迫， 避免脊髓变性水肿的加剧。 6. 消除椎管内致 压因素椎体骨折片、 椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管， 构成对脊髓 的压迫。凡经 CT和 MRI等明确的致压物应设法及早去除。 7. 促进脊髓功能的恢 复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。 四、颈椎损伤的治疗 1、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折 脱位，应尽早予以复位。 不完全性截瘫的伤员经正确治疗后， 脊髓功能可有程度 不等的恢复功能。 2、康复治疗（电针和推拿按摩） ：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能 使瘫支肌肉被动收缩， 促进血液和淋巴循环， 对避免肌肉萎缩、 肢体水肿和关节 僵硬、畸形有所帮助。气压治疗。 3、药物治疗 防止静脉血栓。 4 、促进脊髓功能的恢复 在减压的的基