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健康史内容专题知识 健康史内容 一、通常资料 民族 姓名 籍贯 婚姻情况 文化程度 性别 年纪 职业 二、主诉 概 念 书写要求 患者感觉最关键、最显著症状或体征及其性质和连续时间, 是患者此次就医关键原因。 高度概括、使用患者自已语言, 不用诊疗用语。 三、现病史 伴随症状 发病情况 关键症状 诊疗和护理经过 疾病对患者生活影响 四、既往健康史 相关既往疾病史 预防接种史 外伤、手术史 过敏史 居住地传染病史 冶游史 既往住院史 五、 现在用药史 六、成长发展史 药品名称、用药时间、使用方法与剂量以及效果与不良反应。 1、生长发育史 2、月经史 3、婚姻史 4、生育史 七、家族健康史 八、系统回顾 患者双亲与弟兄、姐妹及儿女健康与疾病情况, 是否有与患者 一样疾病, 以及有没有含有遗传倾向疾病史。 1、按身心-心理-社会系统回顾 2、以功效性健康形态为框架系统回顾 健康史内容 THANK YOU!