(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案(.).pdf

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行 业标准《中医病证诊断疗效标准》 。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多 有慢性腰痛史。 2 ．常发于青壮年。 3 ．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛 加重。 4 ．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向 下肢放射，腰活动受限。 5 ．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌 肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指 背伸力可减弱。 6 ．X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可 能变窄，相应边缘有骨赘增生。 CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的 部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌 肉痉挛。 word. 2 ．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3 ．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站 立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处， 刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑， 舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2 ．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静 卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡， 苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3 ．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口 渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4 ．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳， 劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心 烦失眠， 口苦咽干，舌红少津， 脉弦细而数。 阳虚证症见： 四肢不温， 形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （一） 辨证用药 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1） 血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 推荐方药： 身痛逐瘀汤加减。 川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、 word. 羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。 中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。 （2）寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药： 独活寄生汤加减。 独活、桑寄生、 杜仲、牛膝、党参、 当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、 乌梢蛇等。 中成药：小活络丹等 （3）湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘 草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。 中成药：二妙散等 （4 ）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂 枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟 丝子等。 阴虚证推荐方药： 虎潜丸加减。 知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、 白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。 中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。 2 ．中药辨证外治： word. 中药离子导入： 根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用 离子导入的方式，深透入腰部。每日一日，每次 15—20 分钟。 中药贴敷： 急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药； 缓解期及康 复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药。每日一贴。 中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热 气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次