分娩镇痛的安全性和规范化.pptVIP

分娩镇痛的安全性和规范化;前 言;一、分娩镇痛发展史;二、自然分娩过程;第二产程: 从宫口开全至胎儿娩出, 产妇平均经历1小时。 第三产程: 从胎儿娩出至胎盘娩出, 经历30分钟。;三、分娩疼痛产生机理;疼痛部位关键发生在下腹部和腰部, 有时放射到髋部、骶部或沿大腿向下传导。伴随产程进展, 疼痛显著加剧, 在宫颈扩张到7-8公分时最为猛烈。子宫由T10-L1脊神经支配。;进入第二产程后, 来自宫颈扩张疼痛逐步减轻而代之以不自主排便感, 宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织, 产生反射性肛提肌收缩和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛, 此时疼痛往往被强烈排便感所掩盖。子宫颈由S1-4骶神经支配。;到第三产程时, 子宫容积缩小, 宫内压下降, 会阴部牵拉消失, 产妇感到忽然松解。 子宫和宫颈伤害性传入经过Aδ和C纤维传入中枢而使人产生疼痛感觉。;四、分娩疼痛程度;五、分娩疼痛对产妇和胎儿影响;表1: 分娩疼痛对产妇和胎儿影响;六、分娩镇痛意义;七、中国外开展分娩镇痛现实状况;表2: 分娩镇痛与产科麻醉;中国 总体上讲, 与发达国家有较大差距, 中国分娩镇痛率不足1%, 而剖宫产率却高达50%, 甚至更高。 不过“分娩必痛”传统观念将伴随日趋成熟分娩镇痛技术服务发生改变。;经济收入、生活水平和生活质量日益提升, 将使大多数适应征产妇愿意接收安全分娩镇痛服务。 在高收入群体和高知识群体中, 对这种高层次技术服务认同更为广泛。 我院规范化、规模化开展分娩镇痛服务后, 分娩镇痛率达34.6%, 并有效地降低了剖宫产率, 提升了自然分娩率, 取得了良好社会效益及经济效益。;传统“治病型”医疗观念肯定向着“治病型”与“服务型”相对合方向发展。 大家开始对分娩疼痛有了重新认识, 逐步纠正“分娩必痛”错误观念。 南方如广州、上海、武汉等部分大城市部分大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术; 北方城市如北京、青岛、西安等地一些大医院也将分娩镇痛列为常规。;我院于10年前就开始了分娩镇痛研究, 并数次参与中国外大型学术活动, 并在中国有影响《中华麻醉学杂志》上发表了论文, 为规模开展分娩镇痛提供了理论依据。 经多方共同努力, 于2001年8月???旬正式向广大一般产妇敞开了大门, 现已为1700余位产妇实施了分娩镇痛技术, 不仅取得了良好镇痛效果, 而且母子全部平安。;八、开展分娩镇痛技术安全性;麻醉医师不仅要熟悉产科知识, 而且应对所采取镇痛技术能熟练掌握, 并对所采取药品药理作用有深入了解, 并参与镇痛后母婴生命体征监测及并发症处理, 必需时参与产妇及新生儿抢救工作。;1.工作场所及环境 产房包含1-3间分娩室及数间待产室, 分娩镇痛操作应在稍加改造一间分娩室中进行。该分娩室部署与空气消毒应参考手术室标准, 需配置复苏抢救器械、基础生理监护仪、供分娩镇痛使用麻醉药品和用具、胎心宫缩监护仪（TGG）及新生儿复苏抢救设备。 待产室环境努力争取幽雅、温馨舒适, 从心理上缓解产妇担心心情。;2.人员配置 高素质医护人员是分娩镇痛服务体系中关键, 作为分娩镇痛这一特殊“人性化服务”实施者, 不仅要有精湛医术, 还要对产妇有高度责任心和爱心。 分娩镇痛医疗服务关键由麻醉医师和助产士共同协作完成。;因分娩是一自然过程, 分娩时机不能人为控制。据我们观察, 61%产妇进入活跃期（即开始实施分娩镇痛时间）是一天24h中2pm-12pm。配置对应麻醉科医师是规模开展分娩镇痛这一“额外”（手术室之外）工作必需条件。 麻醉科医师配置应满足二十四小时值班需要, 以确保全天候服务。;开展分娩镇痛服务后, 助产士人员和工作量也对应增加, 在原有工作基础上, 增加了宣传分娩镇痛, 通知麻醉科医师, 配合对应操作, 母婴严密监护, 观察产程等工作内容。;九、完善分娩镇痛服务体系;分娩镇痛前与产妇家眷签定分娩镇痛协议书; 麻醉医师技术培训及安排值班医师（我院安排3-4名麻醉医师二十四小时值班专职负责分娩镇痛）; 产科医师及助产士培训; 产房需配置监护及抢救设备及常见镇痛药品; ;完善镇痛药品管理制度, 产房护士专员负责药品摆放及消毒, 并与麻醉医师一起查对所使用麻醉药品; 麻醉医师统计《分娩镇痛统计单》一式两份, 其中一份纳入病历中立案; 与产科医护人员亲密合作, 相到了解与信任, 切不可相互推卸责任。 政策与规章制度;分娩镇痛服务现在是一新项目, 需要管理部门制订对应政策和收费标准。医院管理上协调好麻醉科与产科关系, 制订对应政策是开展好这项工作关键步骤。 管理上制订并严格实施各项分娩镇痛服务规章制度是保障工作安全顺利进行关键。;对应规章制度包含: 麻醉科医师和助产士分工职责; 工作内容和操作程序; 工作人员二十四小时值班及交接班制度, 包含分娩镇痛登记及统