zc脑外科-规范抗菌药物使用浅析PPT课件.ppt

; 一、抗菌药物预防性应用的基本原则 ;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 ;;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;;手术切口类别;预防用药适应证;;抗菌药物品种选择原则;给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2 h开始给药 ;维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2h）的清洁手术术前给药一次 。手术时间＞3h或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。;;常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科;注：1. 操作前半小时静脉给药。2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。;感染的变化;;;强调尽早查明致病原　针对用药;中枢神经系感染的经验疗法; 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 脑室脑膜炎 表葡菌、金葡菌、大肠 儿童：万古＋头孢 （脑室－腹 膜杆菌、少见白喉杆 噻肟或头孢曲松 腔分流术感染） 菌、痤疮丙酸杆菌 成人：万古＋利福平 CSF 阳球球菌 肺炎球菌 万古＋（头孢 噻肟或头孢曲 松）±地塞米松 染 阴性球菌 脑膜炎球菌 青、氯（青霉素过敏者） 色： 阳性杆菌 单核细胞增多性 氨苄西林＋庆大 李斯特菌 阴性杆菌 流感杆菌、大肠杆 头孢他啶＋庆大 菌、绿脓杆菌 慢性脑膜炎 CSF培养阳性 肺炎球菌 青 症状＋CSF中淋 结核杆菌、隐球 依病原菌而定，不急于行经验治疗 巴细胞增多≥ 4W 菌、肿瘤、致病 菌不明（34％） HIV感染者 50岁：隐球菌、抗 依病原菌而定