癌痛规范化治疗培训手册(医师)PPT课件.ppt

第三节 癌 痛 治 疗 2.阿片类镇痛药 癌痛治疗基础药物 供选择种类多，剂型多 无剂量极限型（天花板效应） 剂量滴定个体差异 首选口服给药途径 第三节 癌 痛 治 疗 1）初始剂量滴定 即释吗啡滴定方案 缓释吗啡滴定方案 控释羟考酮初始剂量滴定 其它强效阿片类药初始剂量滴定方案 第三节 癌 痛 治 疗 即释吗啡滴定方案： 第1天 固定量=吗啡5-10mg q4h 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天 总固定量=前日总固定量+前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2，改用等效量控释阿片 第三节 癌 痛 治 疗 缓释吗啡滴定方案： 第1天 固定量=吗啡控缓释片10-30mg q12h 解救量=吗啡控缓释片2.5-5mg q2-4h 第2天 总固定量=前日固定量+前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2 第三节 癌 痛 治 疗 羟考酮控释片滴定方案： 第1天 固定量=羟考酮控释片10-20mg q12h 解救量=羟考酮即释片2.5-5mg q2-4h 第2天 总固定量=前日固定量+前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2 第三节 癌 痛 治 疗 其它强效阿片类药物： 芬太尼透皮贴剂、美沙酮、左氧喃和氢吗啡酮 按等效剂量换算 高剂量阿片类换药，应在计算量基础上减去50%-70% 耐药性 疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药性。 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 身体依赖 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状 身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成 瘾 成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因 大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。 WHO 1996,luturrist 1989 癌痛治疗不宜使用度冷丁 1.止痛作用欠佳 2.用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 3.度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口原则 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 1.度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等 2.度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性 3.肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应 于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 镇痛药不良反应的防治 阿片类镇痛药的不良反应 阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 阿片类镇痛药的不良反应 一、便秘 常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 1.预防 ①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动 ②缓泻剂：适量番泻叶，