A手的功能与护理(新)PPT课件.ppt

* * * 游离植皮、皮瓣植皮的护理： 1、 游离 植皮：了解植皮时间，保护植皮。 植皮成活约需二周，需加压包扎制动， 植皮成活前皮片不能有任何移动 * 2、皮瓣植皮：护理重点 A，观 察皮瓣 血循环变 化 ：如毛细血管反应、颜色等。 B，皮瓣温度：定时测量。 C，蒂部：不能扭转、牵拉、压迫。 D，制动要合适。 E，接触皮肤隔开。 F，断蒂时间： 1、 手皮瓣：2-3周 2、 肢体皮瓣：3周 3、 腹和小腿皮瓣：4周 4、 大皮瓣、皮管断蒂前要进行 血循环 训练。 * 断 肢(指)再植护理： 1，重点：观察 肢体血循环变化。 2，影响血循环因素：温度、疼痛、吸烟、肢体高度、 情绪澈动。 3，血管栓塞：多数在24小时内 (300例／56例) 少数在术后2-3天(300例／10例) 三天后较少 (300例／2例) 4，护理要点：严密观查、及时处理、定时测温、 减轻疼痛 、抬高患肢、严禁 吸烟 * 红外线观测：影响肢体血循的因素 * 1、 肢体位置改变  对肢体血循环影响： * 肢体抬高 * 肢体下垂 * 舟、月、三角、豆 大、小、头、钩 * 拇指腕掌关节 * 5、手的血管： 前臂：尺、桡动脉 手掌：深浅弓 * * * 病理解剖： 1、肌腱、肌肉：麻痹、断裂、粘连、挛缩 2、神经；支配的感觉丧失 正中神经：高位损伤---拇食指不能屈曲 低位损伤---拇指不能外展 尺神经；爪形手 桡神经；垂腕垂指 * 3、骨关节 主动活动受限：关节外原因 例如神经、肌腱、肌肉损伤 被动活动受限：关节本身原因 例如关节内骨折、侧付韧挛缩带 * 组织修复愈合： 皮肤 ：面部 ：三天 腹部 ：七天 肢体 ：两周： 肌腱 ，神经 ：三周 ---四周 骨 ：1.5——2月 * 功能锻炼 ： 1、时间：参考各种组织愈合时间 2、方法：主动、被动、器械、职业疗法 3、辅助疗法：电疗、中药、蜡疗、热敷 * 换药： 1，目的： 促进伤口愈合 创造手术条 防止减 少创口感染 2，方法：先清洁周围正常皮肤， 再清理创面 清除无生机组织 如痂皮、脓苔、血块、 坏死组织、线头 异物 引流通畅 * 3，换药几点注意： A，了解创面，勿损伤神经血管。 B，清洁创面。 C，皮肤接触处用纱布隔开。 D，包扎在功能位。 E，特殊体位勿损伤修复组织 F，动作轻巧。 G，顺 序 清洁→污染 →感染 * 换 药 举 例： * 例一： 手部为不新鲜肉芽创面，水肿、坏死痂皮，经换药清除坏死织织，手术前三天用3％高渗盐水湿敷后，水肿减轻，即进行游离植皮，植皮完全成活，创面愈合。 * 肉芽用高渗盐水湿敷后