艾滋病或梅毒治疗和管理PPT课件.ppt

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目在临床中的应用;主 要 内 容;一、概 述;实施的依据;预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程;预防艾滋病母婴传播服务流程;预防梅毒母婴传播服务流程;预防乙肝母婴传播服务流程;二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理;（一）HIV感染孕妇;;2、选择继续妊娠;（二）艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预要点;孕中期;;（2）分娩期;（3）产褥期;2、艾滋病感染孕产妇所生儿童干预要点;;3.生后4个月 早期诊断检测结果阴性者，按预防接种程序补种尚未接种的疫苗；阳性者，转介到相关治疗机构，继续提供儿童保健服务和随访。 4.生后6-8个月 喂养指导，体格检查及生长发育监测。注意观察艾滋病感染相关的症状和体征。 5.生后9-12个月 12个月作抗体检测，两种试剂均阴性，排除感染。任一试剂阳性，18个月再次检测。 6.生后18个月 12个月抗体检测阳性者，或12个月未检测者，18个月作抗体检测。;（三）应用抗艾滋病病毒药物;（1）预防性应用抗病毒药物;孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇;（2）治疗性应用抗病毒药物 CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3， 或 处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期 的 艾滋病感染孕产妇 ;备注： 孕产妇抗病毒药物剂量和用法： –AZT（齐多夫定）：300 mg/次，每日2次 –3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次 –LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每日2次 –EFV（依非韦伦）：600 mg/次，每日1次 –NVP（奈韦拉平）：治疗，200 mg/次，每日2次仅产时，单剂量应用;婴儿抗病毒药物剂量和用法： –NVP（奈韦拉平） 出生体重≥2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次 出生体重≥2000~2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次 出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次 –AZT（齐多夫定） 出生体重≥2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次 出生体重≥2000~2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次 出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2次 –出生后尽早（6‐12小时内）开始服用，持续4~6周;2、注意事项 （1）提供持续的咨询指导及相关???测，提高用药依从性；定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用；孕期每三个月和产后4-6周各进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测；孕晚期进行一次病毒载量检测，观察并评估孕产妇的病情，并提供必要的处理和转介服务。 （2）尽早发现感染孕产妇，感染的孕妇的抗病毒治疗应使用包含AZT（齐多夫定）的三联方案，如果计划使用AZT，需监测血色素；若用药期间，若孕产妇Hb70g/l时，改用不含AZT的用药方案，选用TDF或d4T，待情况好转后，可尽快换成AZT。 ;（3）如果在孕期终止用药，传播给婴儿的几率会增加且容易造成耐药病毒株的产生。如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍。 （4）新生儿出生后6小时内尽早给予首次服药，超过12 小时后用药效果会减弱。教会母亲如何给新生儿服药并告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应。 （5）服药后常见的副反应 如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊 恶心、腹泻、头痛、发热常发生在用药初期，一般可在用药2～3周后消失。其他的副反应：巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。 婴儿服用抗病毒药物后的主要副作用： AZT：厌食、贫血、恶心、呕吐、腹痛腹泻食欲减少、乏力、便秘、高肝脏毒性。 NVP：皮疹、发热、乏力、嗜睡、高肝脏毒性。;（四）预防性应用复方新诺明;1、艾滋病感染孕产妇复方新诺明的使用;2、艾滋病感染母亲所生儿童复方新诺明的使用;（2）停药指征 出现以下情况之一者停止用药： –未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性 –已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染 –治疗中出现严重的药物毒副作用，如：出现固定性药疹或Stevens-Johnson综合征等严重的皮肤反应， 肝肾功能不全或严重的骨髓抑制;(五)提供适宜安全的助产技术服务;（六）提供科学的婴儿喂养