病例分析专业知识讲座.pptx

病例分析专业知识讲座; 病史采集: 由点到面 病例分析: 由面到点 .;两个必备条件: 1、基础 临床医学知识和实践经验 －基础 2、一定 解题技巧, 实际上就是正确 逻辑思维方法。;此次内容（三部分） 1、答题思绪与技巧 2、要求掌握疾病 复习 3、练习;四个步骤 : 一、诊疗及诊疗依据 （一）诊疗 （二）诊疗依据 二、判别诊疗 三、深入检验 : 为了判别诊疗和明确诊疗以及拟订诊疗方案所需做 检验。 四、诊疗标准: 依据诊疗及病情, 列出药品, ??术等内外科诊疗标准和简单 方案 ;1． 诊疗 一定要写全, 要主次有序。 第一诊疗基础都对, 但高血压要分级分危险组, 糖尿病要分1型2型, 心绞痛要分型。  次要诊疗要写全, 部分基础化验值也应知道, Hb低就要写贫血, 钾低就要写低钾血症。宁多勿少。　 ;如慢支 病历诊疗要写:  1）慢性支气炎合并感染  2）阻塞性肺气肿  3）肺原性心脏病  4）心功效几级 ;2． 诊疗依据: 一定要用病史及辅检中给 资料, 按诊疗 次序对应列出。 3． 判别诊疗: 要围绕着病变 部位及特征写出多个疾病, 通常有三、四种 。 ;判别诊疗;4．深入检验: 最关键 辅助检验, 分值最高, 请写在最前面。 ? 举例: ? ?? ?? ?? ??? 胃癌: 深入作CT（看一下肝、腹腔转 移）; 胸片（有没有肺转移）? ?? ?? ?? ? 心绞痛: 二十四小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶;明确诊疗 检验: 心梗、肺炎 判别诊疗: 脑血管意外、急性阑尾穿孔 可能出现 并发症 检验: 甲亢－心脏病变 高血压－肾脏病变 对诊疗进行分度和分型; 高血压－分度, 眼底 糖尿病－分型, 胰岛素释放试验 肾病综合征－肾穿刺活检 ;5．诊疗: 关键写诊疗标准, 也要有主次。注意不要忘记支持诊疗 ;疾病 复习;肺炎球菌肺炎: 1、特征: 高热、寒战, 咳铁锈色痰; 发绀、口唇疱疹, 叩诊浊音或 实音, 语颤增强; 痰培养＋胸片和CT 2、判别: 其她肺炎: 金葡菌、支原体等 急性肺脓肿、肺癌 3、诊疗: 抗感染 对症;;肺结核: 1、特征: 低热、盗汗, 咳嗽、咯血 结核菌素（PPD） X线 痰结核菌检验 ;;2、肺结核 判别诊疗? “直言爱阔农”? “直”——慢性支气管炎? “言”——肺炎? “爱”——肺癌? “阔”——支气管扩张? “农”——肺脓肿? ;3、肺结核 诊疗: 抗结核诊疗:早期、联用、适量、规律、全程 对症诊疗 ;［病例摘要］男性, 63岁, 工人, 发烧、咳嗽五天　 患者五天前洗澡受凉后, 出现寒战, 体温高达40℃, 伴咳嗽、咳痰, 痰量不多, 为白色粘痰。无胸痛, 无痰中带血, 无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后, 体温仍高, 在38℃到40℃之间波动。病后纳差, 睡眠差, 大小便正常, 体重无改变。既往体健, 个人史、家族史无特。;体检: T38.5℃, P100次/分, R20次/分, Bp120/80mmHg。发育正常, 营养中等, 神清, 无皮疹, 浅表淋巴结不大, 头部器官大致正常, 咽无充血, 扁桃体不大, 颈静脉无怒张, 气管居中, 胸廓无畸形, 呼吸平稳, 左上肺叩浊, 语颤增强, 可闻湿性罗音, 心界不大, 心率100次/分, 律齐, 无杂音, 腹软, 肝脾未及。　化验: Hb130g/L, WBC11.7? 109/L, 分叶79%, 嗜酸1%, 淋巴20%, plt210? 109/L,尿常规(-), 便常规(-);［分析］一、诊疗及诊疗依据(8分)(一)诊疗 　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊疗依据 1.发病急, 寒战、高热、咳嗽、白粘痰