白血病的实验室诊断PPT课件.ppt

白血病的实验室诊断; 患者有不明原因的持续或反复发热，贫血，恶液质，有出血倾向，肝、脾、淋巴结肿大，骨骼疼痛或胸骨有压痛，不明原因的消瘦，体力逐渐下降等症状就诊时，医生要高度警惕。考虑是否为血液病？;血常规的检测是必不可少的;血常规中会发现原始或幼稚细胞，或某一种细胞明显增多或减少;;;; 当高度怀疑是白血病，骨髓穿刺是首要进行的，骨髓细胞学检测是诊断白血病及疗效观察、判断预后有着重要作用。;; 按白血病细胞成熟障碍的情况，以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病; 急性白血病的分型由过去的单一的FAB形态学分型方法发展为:形态学（Morphological)、免疫学(Immunological)、细胞遗传学(Cytogenetics)、分子生物学（Molecular biology)的MICM分型方法;白血病细胞形态特点;骨髓检查是诊断白血病的主要方法 骨髓中原始粒细胞或原始（单、淋）+幼稚（单、淋）细胞≥20%方可诊断为急性白血病 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。 常用的细胞化学染色：POX、NSE、NSE-NaF、CE、NAP、ACP、PAS等;急性白血病形态学特点：;;细胞免疫分型的临床应用 1 有助于识别不同系列的细胞 识别髓系细胞的抗体有CD13、CD14、CD15、CD32、CD33、CD65、CD91、CD156、CD166等。识别淋巴细胞系列的抗体有：CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、CD19、CD20、CD52、CD77等。识别巨核细胞和血小板的抗体有CD41、CD42、CD61、等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白A或B，CD71。; 识别不同的淋巴系统 识别成熟T淋巴细胞的抗体有CD2、CD3、CD4、CD7、CD8等。识别成熟B淋巴细胞的抗体有CD19、CD20、CD22等。识别NK细胞的抗体有CD16、CD56等。 ; 用于识别不同分化阶段的细胞 CD34+、CD90+、Lin-被认为使造血干细胞的主要标志; CD34+、CD33+为造血干细胞向髓系定向的标志; CD34+、TDT+、CD10+、CD7+为T淋巴细胞系祖细胞标志； CD34+、CD19+为B淋巴细胞系祖细胞标志。;;;急性粒细胞白血病（M1、M2） M1：急性粒细胞白血病未成熟型，骨髓中原粒细胞≥90% （非红系），早幼粒很少，中幼粒以下阶段不见或罕见。 M2：急性粒细胞白血病部分成熟型，分为两个亚型：M2a：骨髓中原粒细胞30~90% （非红系），早幼粒以下阶段＞10%，单核细胞＜20%；M2b：异常中性中幼粒＞30%。 细胞化学染色：POX＞3%，NSE：阴性~弱阳性，NSE-NaF：不抑制，NAP：减低，CE：阳性，PAS：阴性;M1、M2a;POX;NSE;NSE-NaF;M1免疫表型： HLA─DR,MPO, CD34,CD33,CD13阳性，CD11,CD15阴性有t(9;22)形成BCR/ABL融合基因;M2免疫表型： HLA─DR,MPO, CD33,CD13阳性，有t(6; 9)形成DEK-CAN融合基因;M2b;免疫表型： HLA-DR,MPO, CD57,CD33,CD13阳性，其中CD33,CD13阳性率减低，更成熟的抗原CD15和CD11b阳性率增高有t(8;21)（q22;q22)或AML1基因重排;M3：急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病 分为两个亚型： M3a（粗颗粒型），M3b（细颗粒型） 细胞化学染色：POX：100%强阳性，NSE：阳性，NSE-NaF：不抑制，NAP：减低，CE：阳性 ;M3a;M3b;M3 POX;M3 NSE;M3 NSE-NaF;;M4：急性粒-单细胞白血病。分为4个亚型 M4a：原始和早幼粒细胞为主，原、幼单和单核细胞≥20%（非红系） M4b：原、幼单核细胞为主，原始和早幼粒细胞＞ 20%（非红系） M4c：原始细胞即具有粒细胞系又具有单核细胞系形态特征＞30% （非红系） M4eo：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及嗜碱颗粒细胞占5~30% （非红系） 细胞化学染色：POX＞3%，NSE：阳性，NSE-NaF：抑制，，CE：部分阳性，;M4;M4 NSE 单为主;NSE-NaF;NSE 粒为主;NSE-NaF;M4eo;;;M5b;M5 POX;M5 NSE ;M5 NaF;;M6：急性红白血病。骨髓