瘢痕的预防和治疗PPT课件.ppt

围手术期的医疗护理要点 特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点 1、四肢 肢端血运应放在观察首位。 充盈试验《3s，提示动脉供血良好，警惕苍白 青紫、淤血，提示静脉回流不畅 * * 围手术期的医疗护理要点 2、头颈部 首要观察呼吸情况，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰 头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况，有无疼痛不适 前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前额部有无不适，防治皮片压坏 * * 围手术期的医疗护理要点 * * THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * 烧伤整形外科 烧伤整形外科 烧伤整形外科 烧伤整形外科 烧伤整形外科 烧伤整形外科 烧伤整形外科 烧伤整形外科 烧伤整形外科 瘢痕的预防和治疗 * * 瘢痕的定义 皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症， 表现为隆出正常皮肤，形状 不一，色红质硬的良性肿块。 * * 瘢痕的形成过程 瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深度密切相关 伤口愈合的两种形式 --完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及皮脂腺的上皮细胞起始进行修复 ，可以创面上皮化并能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复 。 --瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及更深，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。 胶原的合成代谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的皮肤损伤”。 * * * * * * * * * * * * 瘢痕分类 浅表性瘢痕（superficial scar） --由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，一般都无功能障碍。 * * 萎缩性瘢痕（atrophic scar） --发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这种性质的瘢痕。 * * 增生性瘢痕（hypertrophic scar） --凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。 * * 瘢痕疙瘩（keloid） -- 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。 * * 瘢痕胶原分部情况 正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原VG染色的对比 * * 瘢痕形成的相关因素 外伤深度：深II度以上的皮肤创伤 感染、异物等因素：延缓创面愈合，加重瘢痕 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢痕疙瘩的报道 部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区 ，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位置 年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家族史。 内分泌、免疫等体内因素 * * 一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。 创面处理 --清创、预防感染、积极尽快封闭创面（2周以内） 病例选择 --避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性 ） 手术操作 –切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。 主要预防措施 * * 主要治疗手段 非手术治疗 糖皮质激素瘢痕注射-- 10-40mg/次，2-3周复诊 压迫治疗-- 弹力衣等 药物治疗--医用硅酮制剂 放射治疗-- 主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-12天，治疗剂量达到1400rad以上。 激光治疗-- 主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。 * * 弹性织物（弹力套、弹力