瓣膜病-泡泡堂PPT课件.ppt

　风湿性心脏瓣膜病;考纲要求 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 测试方向：①各种瓣膜病较特征临床表现 　　 ②杂音特点 ;二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 ;彻底攻克心脏杂音 为何产生杂音 两步法搞定心脏杂音 两步法实战训练;;瓣膜开放 存在的问题;;;两步法解决问题杂音;二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音;瓣膜开放或关闭;　　进一步阐明两步法 　　两步法口诀 　　一定瓣膜位置，二定瓣膜开关; 步骤1：定瓣膜位置 二尖瓣：心尖部 肺动脉瓣：胸骨左缘2肋间 主动脉瓣：胸骨右缘2肋间 　　　　　　　 胸骨左缘3肋间 三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间 ;;瓣膜开关----心脏时态;　　A 胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 B 胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 C 胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 D 胸骨左缘第二肋间舒张期杂音 E 心尖部收缩期杂音 F 心尖部舒张期杂音 　　问题： 主动脉瓣狭窄 A 主动脉瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 F 二尖瓣关闭不全 E ;男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为 A 风心病，二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 室间隔缺损 ;男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为 A 风心病，二尖瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 肺动脉瓣关闭不全 ;男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为 A 风心病，二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 室间隔缺损 ;男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大．心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145／50mmHg。最可能的诊断是 A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全;　 二尖瓣狭窄 1.病因　　（1）风湿热（最常见，占50%），2/3为女性。　　（2）反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，无风湿热病史。　　（3）其他病因少见：如先天畸形、老年钙化、类风关、SLE等。;　　二尖瓣狭窄的两大特点：左房大（左室不大）；右室大;　肺淤血;　一、临床表现要点 左房大 肺淤血 肺动脉高压 右室大 右心衰;　　体征： 　　1．心脏体征： 　　视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 　　触诊：心尖部舒张期震颤 　　叩诊：心浊音区呈梨形（左房大） 　　听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，Graham Steell杂音，三尖瓣相对性全收缩期杂音。;　　左房、肺动脉扩大 　　　　　心腰部饱满呈梨形　 　　心脏 （二尖瓣狭窄）;左房大，肺动脉段增大;　 梨形心脏见于 A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.三尖瓣狭窄 E.动脉导管未闭;　Graham Steell杂音:　　二尖瓣狭窄--肺动脉高压---肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全　　严重肺动脉高时，可在胸骨左缘第2肋间舒张早中期杂音， (graham-steell杂音);Austin-Flint杂音 ;Austin-Flint杂音 –二尖瓣相对狭窄;动脉导管未闭;　　A 肝脏收缩期搏动 B Graham-Steell杂音 C Austin- Flint杂音 D 收缩中、晚期喀喇音 E 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音 动脉导管未闭 E 梅毒性心脏病 C 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣脱垂