爆发性艰难梭菌结肠炎PPT课件.ppt

患者粪便标本 GDH联合毒素EIAs 双阳性 双阴性 GDH阳性 毒素EIAs阴性 CCTA、TC或NAATs 阳性 阴性 CDI阴性 CDI阳性 两步法 CT 检查 CT 检查对于诊断 CDI 缺乏特异性和敏感度。若发现结 肠 壁 增 厚、结 节 状 结 肠 袋 增 厚、水 肿 厚 度＞ 4 cm，特别是炎症部位在升结肠时，对于重症 CDI感染患者有一定辅助诊断意义。暴发性 CDI 常出现腹水、缆绳征等。 内镜检查 内镜检查为诊断 CDI 的重要手段之一，尤其在病原学依据缺乏或难以与其他炎症性肠病相鉴别时。典型内镜下特征表现为伪膜性病变，主要征象包括黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、直肠乙状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的灰绿色、黄褐色伪膜覆盖黏膜表面; 严重者病变融合; 伪膜邻近的黏膜可呈水肿、充血，触及易出血，也可见散在溃疡; 伪膜性病变主要累及左侧结肠或全结肠，少数累及回盲部。部分 CDI 患者内镜下表现可不典型，尤其炎症性肠病合并 CDI 时多无特征性伪膜性病变。内镜活检组织检查无特异性诊断价值，病理结果常提示为非特异性结肠炎。 艰难梭菌感染的治疗 CDI 治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物; 其次，口服有效治疗药物。静脉注射甲硝唑的疗效未得到证实，静脉注射万古霉素无效; 此外，根据患者感染的严重程度，给予不同的治疗方案。国内尚无万古霉素口服制剂，可用注射用万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液，口服或胃管入。 内科治疗 1. 治疗方案 ( 1) 无症状 CD 携带者: 不存在腹泻、肠梗阻、结肠炎等临床症状的患者。不推荐进行 CD 实验室检测及治疗。 ( 2) 轻-中度感染: CDI 患者有腹泻等肠炎样症状，但没有重症感染表现。给予甲硝唑 500 mg ( 口服或胃管入) ，每 8 h 一次。 ( 3) 重症感染: CDI 患者有腹泻，且存在以下任何一项因 CDI 导致的异常: 白细胞 ＞ 15 × 109 / L、血肌酐较基线升高 ＞ 50% 、内镜发现伪膜。给予万古霉素125 mg 溶液 ( 口服或胃管入) ，每 6 h 一次。 ( 4) 重症感染伴并发症: CDI 患者符合重症感染诊断标准，且存在以下至少一项因 CDI 导致的异常:低血压、肠梗阻、中毒性巨结肠或弥漫性结肠炎、肠穿孔、需结肠切除、因 CDI 入住重症监护病房治疗。首先需外科、感染内科医生会诊，评估结肠切除手术指征; 给予万古霉素 500 mg，每 6 h 一次，配伍甲硝唑 500 mg ( 胃管入) ，每 8 h 一次; 患者一旦病情稳定，万古霉素即应减量至 125 mg，每 6 h 一次，同时停用甲硝唑; 口服给药受限或完全性肠梗阻的患者，可经 Foley 导管给予万古霉素 500 mg ( 溶 于 100 ml生理盐水) 直肠保留灌肠每 6 h 一次，配伍甲硝唑500 mg，静脉输注，每 8 h 一次，该项治疗存在结肠穿孔的风险。 ( 5) 复发性 CDI: 即使完成疗程的 CDI 患者，仍有 20% 左右的复发可能，其原因并非对甲硝唑或万古霉素耐药，而是芽孢清除失败或感染了新的 CD。第一次复发时仍可采用原治疗方案; 第二次复发时应给予万古霉素并逐渐减量，配合脉冲式给药模式或粪便菌群移植。万古霉素减量方法: 125 mg，4 次/ d，10 ～ 14 d; 125 mg，2 次/ d，7 d; 125 mg，1 次/ d，7 d; 125 mg，1 次/2 ～ 3 d，2 ～ 8 周。 2. 注意事项 ( 1) 疗程: 10 ～ 14 d。 ( 2) 以下情况可考虑万古霉素或去甲万古霉素溶液 ( 口服或胃管入) : 服用甲硝唑治疗 5 d 无效; 复发性 CDI ( 第二次发作开始即可给予) ; 妊娠; ≥65 岁的患者; 存在其他甲硝唑治疗禁忌及显著不良反应。 爆发性艰难梭菌结肠炎 王竞军 细菌简介 难辨梭状芽孢杆菌(CD)又称艰难梭菌，属厌氧性细菌，一般寄生在人的肠道内。厌氧性细菌是指那些在无氧条件下要比在有氧环境中生长好的细菌，而人的肠道正好是一个相对无氧的环境。如果过度服用服用某些抗生素，艰难梭菌的菌群生长速度加快，影响肠道中其他细菌，引发炎症。 艰难梭菌（Clostridiumdifficile)是梭菌属的一个成员，对氧十分敏感，很难分离培养，故得名。梭菌属成员很多，可分为几个群，其中有几个成员对人是致病性的。最著名的有产气荚膜梭菌、破伤风梭菌和肉毒梭菌。产气荚膜梭菌可引起伤口气性坏疽、食物中毒、肌肉坏死、梭菌蜂窝织炎等，破伤风梭菌可引起破伤风，肉毒梭菌可引起肉毒中毒。肉毒中毒的典型临床特征是急性弛缓麻痹，先从双侧颅神