肠梗阻和腹膜炎PPT课件.ppt

先天性肠闭锁的分类 * 【临床症状】 1、呕吐：时间 从第一次喂奶到2、3天均可 性质 多数为胆汁样、粪汁样 2、腹胀：高位早期表现不明显，仅为上腹胀 低位腹胀明显 3、胎粪排出障碍：正常为24小时内第一次胎粪 （墨绿色粘胨）排出，2～3天排净 4、一般情况 * 【 诊 断 】 1、胎儿超声诊断 2、临床特点：出生后24～48小时内胆汁性呕吐， 腹胀或胎粪排出少或无，应高度怀疑 3、腹部平片： 十二指肠闭锁－－双泡征（Double bubble sign) 空肠高位闭锁－－三泡征 小肠低位闭锁－－多数液平面 * 先天性肠闭锁的诊断 腹部X线平片：正位片取仰卧位，侧位片取直立或水平侧位 * 【 治 疗 】 手术是唯一的解决办法： 肠隔膜切除手术 肠切除肠吻合术 * 肠旋转不良 Congenital Malrotation of Intestine * 【定义】 胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运 动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜 附着不全而引起的肠梗阻 【胚胎学】 6～8周形成暂时性脐疝，10周时中肠回纳腹 腔，并发生逆时针方向从左向右旋转 * 肠旋转示意图 * 【 病 理 】 1、肠旋转不良、十二指肠压迫：不完全性上 消化道梗阻 2、肠扭转：完全性梗阻、动脉闭塞、肠坏死 3、空肠上段膜状组织压迫和屈曲 * * * * * 先天性肠旋转不良 病理： 十二指肠被压迫 空肠上端膜状压迫和屈曲 肠扭转 * 【临床症状】 1、呕吐：胆汁样呕吐，间歇性，发生在生后3～5天 或无症状 2、腹胀：一般上腹胀，发生肠扭转坏死时为全腹胀 3、排便：可有胎粪排出，便血为肠扭转坏死的表现 新生儿：有正常胎粪，3～5天后间歇性呕吐，大 便少而干，无腹胀 婴儿和儿童：出生时症状可有可无，间歇发作，也可 突然发生肠扭转。 * 先天性肠旋转不良临床表现 肠扭转症状：便血、腹膜炎、休克。 * 【X片检查】 1、腹部直立前后位平片：左上腹和右上腹略低处各 有一液平（双泡征），下腹部有少量气泡影 2、钡剂灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部 * 先天性肠旋转不良的诊断 腹部正、侧位片： 十二指肠不全性肠梗阻 * 先天性肠旋转不良的诊断 钡剂灌肠： 盲肠和升结肠位于上腹部或中腹部 * 先天性肠旋转不良的诊断 GI： 十二指肠框分布异常，小肠集中于右侧腹部。 * 先天性肠旋转不良治疗 治疗原则： a 无症状者不宜手术 b 有梗阻者应早期手术 c 有肠道出血或腹膜炎体征，必须急症手术 Ladd?s术 肠系膜逆时针旋转 松解十二指肠膜状压迫。 松解空肠上段膜状压迫。 排列小肠于右侧腹部，结肠于左侧腹部。 切除阑尾。 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 小儿外科 上海交通大学附属儿童医院 吕志宝 * 小儿外科发展史 巴黎1803 1864 Guersant 法国《小儿外科疾病》 Fredelt 1908 Rammsted 幽门环肌切开术 发展小儿外科专业的思想 第一次世界大战 小儿外科专业医师 第二次世界大战 小儿外科蓬勃发展 1941 Ladd 、Gross《小儿腹部外科》 * 小儿外科发展史 国内50年代初。 上海儿童医院 1937年 现专业： 普外科 新生儿外科 矫形外科 泌尿外科 心胸外科 肿瘤外科 神经外科 * 小儿外科疾病的特点 先天性畸形构成特殊部分50％ 7％新生儿具有某种发育异常 40个新生儿中有一例需外科治疗 小儿感染特点： 小儿由病原体和机体防御机制形成