肠梗阻患者的护理PPT课件.ppt

* * * * 护理评估 （四）治疗评估 治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。 * * 纠正水电解质酸碱平衡失调:手术和非手术治疗的首要措施。 禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的绝对措施。 防治感染和毒血症：单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。 * * 解除梗阻:非手术 适应症: 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 方法: 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油、中药 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 * * 解除梗阻:手术 手术的原则:在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。 手术适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 手术方法:粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。 * * 粘粘松解术 * * 肠切开取异物，肠扭转复位术 * * 肠切肠吻合、肠扭转复位 * * 短路手术(侧侧吻合) * * 肠造口术(结肠梗阻) * * 护理评估 （五）心理状况评估 急性肠梗阻起病急骤，患者忍受病痛折磨，常产生不同程度的焦虑或恐惧表现。 对手术及预后有顾虑，尤其是粘连性肠梗阻反复多次发作，或多次手术，常使患者情绪消沉、悲观失望。 * * 疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过障碍。 不舒适：与肠梗阻致肠腔积液积气。 体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。 潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克。 护理诊断 * * 患者疼痛缓解，体液维持平衡，呼吸困难状况缓解，未发生并发症或并发症能及时发现并正确处理。 护理目标 * * （1）体位：取半卧位；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧。 （2）饮食：肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解12h后，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食。忌易产气的甜食和牛奶等。48h后试进半流质饮食，以后逐渐过渡为普食。 护理措施（一）非手术疗法 * * （3）胃肠减压：通过持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 * * （4）记录出入液体量：准确记录液体的出入量，包括输入液量、胃肠减压量、呕吐及排泄的量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。 * * （5）用药护理：在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的腹痛，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。应用抗生素防治细菌感染，减少毒素产生。 * * （7）病情观察：严密观察病情变化，病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。 如出现以下表现提示有绞窄性肠梗阻发生的可能：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛，呕吐出现早而频繁。②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著。③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势。④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体。⑤腹胀不对称，腹部触及压痛的肠袢。⑥短期出现多量的腹腔积液或血性腹水。⑦虽经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑧X线检查呈肠扭转、肠套叠等影像表现。 * * 做好手术前的各项准备工作。 （二）术前护理 * * （1）体位：血压平稳后给予半卧位。术后应鼓励病人早期床上活动，病情允许时早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。 （2）饮食：术后禁食，继续保持有效胃肠减压，禁食期间应给予补充液体和营养。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后若无不适，逐步过渡至半流质；应提供高蛋白、高热量、高维生素的食物。 （三）术后护理 * * （3）观察病情：观察生命体征变化，观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察并记录引流液颜色、性质及量。警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应积极处理。 （4）鼓励患者早期活动，勤翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。 * * （1）告知病人注意饮食卫生，避免暴饮暴食