鼻和鼻旁窦应用解剖学PPT课件.ppt

鼻和鼻旁窦; 鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔nares、鼻唇沟 1、皮肤及浅筋膜 皮肤覆盖外鼻表面及鼻前庭。 特点：皮脂腺、汗腺丰富→易发生疖肿、痤疮等。 2、肌肉：横部 翼部 降鼻中隔肌; ; 单块：鼻中隔软骨 ; 鼻腔为顶狭底宽的不规则腔隙，被鼻中隔分成左右两腔。鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。 ;（二）固有鼻腔 nasal proper cavity; 前2/3：上颌骨的腭突； 后1/3：腭骨的水平部； ? ? ;3．?? 鼻???顶 ;4、外侧壁;4、外侧壁; 鼻前庭内衬皮肤，固有鼻腔内衬粘膜，并与鼻咽部、鼻泪管与鼻旁窦的粘膜相互连续。鼻粘膜可分为呼吸区和嗅区。;2、嗅区粘膜：;三、鼻的血液供应、淋巴引流和神经支配; 运动： 鼻肌----面神经支配； 感觉：三叉神经的分支 眼神经的分支： 筛前神经---外鼻支至鼻 背前下部、鼻尖； 滑车下神经--- 至鼻根部； 上颌神经 →眶下神经：鼻背 两侧和鼻翼。 ;颈内动脉的分支: 眼动脉 在眶腔内发出： 筛前动脉anterior ethmoid a. 筛后动脉posterior ethmoid a. 分布于鼻腔嗅部、部分筛窦、额窦、鼻中隔及鼻腔外侧壁后上部； ;颈外动脉的分支：; 面动脉 facial artery ;（2）静脉vein;（3）淋巴： 鼻腔后部和鼻旁窦的淋巴→ 颈深上淋巴结、咽后淋巴结； 鼻腔前部与外鼻的淋巴→腮腺淋巴结、下颌下淋巴结 ;（4）神经;B：植物性神经;B：植物性神经;四、鼻旁窦;（一）上颌窦 maxillary sinus;（1）前壁 为上颌骨的前面，中央处最薄，并稍向内凹，称尖牙窝，行上颌根治术时，经此凿入窦腔。尖牙窝上方有一孔—眶下孔。;;（5）下壁： 即上颌窦底，常低于鼻腔底，与第1、2、3磨牙间仅有一层菲薄骨质相隔，有时甚至直接埋藏于窦底粘膜之下，易发生牙源性颌窦感染。;（二）额窦 frontal sinus; （1）前壁：  正对前额，此壁最坚厚。（2）后壁： 正对颅前窝，较薄弱，窦内粘膜的静脉常与硬脑膜窦相连。;（3）底： 外侧为眶上壁，内侧为筛窦前组的顶，此处最薄，额窦口从窦底向下开口于中鼻道半月裂孔前部的筛漏斗。 （4）内侧壁： 为分隔两侧额窦的骨性中隔，常偏向一侧。;（三） 筛窦ethmoidal sinus; 筛窦中小房： 通常由1-7个，位于筛泡内 ，开口于中鼻道。 筛窦后小房: 位于后部，较大，数目较少，常延伸于蝶骨内，可围绕视神经管，开口于上鼻道。 ;筛窦毗邻：;（四）蝶窦sphenoidal sinus;蝶窦各壁; 长宽不定，宽大时，向上可邻接蝶平面、蝶骨小翼根、视神经管和鞍底，有时可深入鞍背和斜坡，因此，此壁由前向后分别与颅前窝、颅中窝及颅后窝毗邻。前部与脑垂体、视交叉，后部与脑桥和基底动脉等关系密切。顶与侧壁交角处的外侧有视神经管。 ;（5）内侧壁; 通常是各壁中最厚的，此壁可因窦的发育程度而有较大的变化，如蝶窦伸入枕骨内（21-50%），它与脑桥之间仅隔以薄骨板，手术时若误伤穿透此壁，可使血流入颅后窝，有致命的危险。 ; 蝶窦外侧壁 有颈内动脉、视神经管及三叉神经突入而形成的骨性隆起。 颈内动脉隆凸的出现率为53～71%，视神经管凸占40%，上颌神经隆凸明显可见者可占40%，翼管从下面明显突入蝶窦者占34%。 各隆凸的长度及隆凸的骨壁厚度不一，在蝶窦手术切除骨片和粘膜时，应格外小心，避免损伤视神经管和颈内动脉。 ;（五）鼻旁窦的毗邻关系及其临床意义;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;