辩证施护之咳嗽PPT课件.ppt

咳 嗽;目 录;一、定义;二、病理病机;1、病因;内邪干肺;2、病机;咳嗽;三、诊查要点;1、咳嗽特点鉴别;②性质、声音: 咳声洪亮有力—实证 咳而声低气怯—虚证 咳声嘶哑—燥咳 咳声重浊痰多—风寒、痰湿咳嗽 咳声粗浊或嘎哑—风热、痰热咳嗽 咳声短促—肺燥阴虚 ;③加重与缓解因素： 饮食肥甘生冷加重者—痰湿 情志郁怒加重者—气火 劳累、受凉加重者—痰湿、虚寒 ;2、咳痰特点鉴别; 咯吐血痰—肺热、阴虚 脓血相间—痰热郁结成痈咳嗽，咯吐粉 红色泡沫样痰，咳而气喘， 呼吸困难—心肺阳虚，气不主血 咯痰有热腥味，或腥臭气—痰热 味甜—痰湿 味咸—肾虚 ;四、中医辨证治疗;治法:疏风散寒，宣肺止咳。 方药:止嗽散加减。荆芥、白前、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮等。; 风热犯肺证:咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉干痛，痰黄或白，质粘稠，咯痰不爽，伴鼻流浊涕，口渴头痛，发热身困，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 ;治法:疏风清热，宣肺止咳方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、银花、连翘、芦根、薄荷、杏仁等。;㈡内伤咳嗽 痰热郁肺证:咳嗽频剧，声高气粗，痰色黄或白稠，口干欲饮，喉痒咽痛，烦躁便秘，舌质红苔黄，少津，脉滑数。 ;治法:清热化痰，宣肺止咳。 方药:桑皮汤（自拟）加减。桑白皮、瓜萎皮、鱼腥草、桔梗、冬花、杏仁、百部。 如热伤肺津则加润燥养阴药沙参、麦冬、百合、白薇。; 痰浊壅肺证:咳喘，痰多色白，或咳吐泡 沫痰，口淡纳呆，肢倦便溏，舌淡红苔白或白膩，脉滑、濡。 ;治法:宣肺止咳，健脾化痰。方药:二陈汤。陈皮、法夏、茯苓、杏仁、冬花、白前、苏子。; 淤血内阻证:咳嗽喘促，咯痰胸闷，面唇肢端紫绀，舌质暗或青紫，脉涩、结代。 ;治法:活血化瘀，止咳平喘。 方药:血府逐瘀汤合止咳散。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、桔梗、枳壳、怀牛膝、杏仁、荆芥、紫菀、白前、陈皮。;非药物疗法;五、护理要点;⑶风寒袭肺及肺气亏虚应保暖，防寒；风热犯肺及燥邪伤肺及痰热雍肺及肺阴亏虚者室温宜凉爽；痰湿阻肺者，室内湿度偏低；燥邪伤肺及肺阴亏虚者，室内湿度偏高。 ;⑷注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。 ⑸咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。 ;2.服药护理 ⑴中药汤剂一般宜温服。 ⑵风寒、气虚者汤药宜温服;风热、燥邪、痰热者宜凉服。 ⑶服用止咳药物后勿立即饮水。 ⑷使用抗生素注意观察药物的作用及副作用。 ;3.饮食护理 ⑴饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌食肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。 ⑵风热犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。 ;⑶辨证施食: ①风寒袭肺证:适宜辛温、清淡之品。可适当食用温热性食物如：生姜、胡椒、葱等，忌生冷瓜果。咳嗽较重时，可临时服用咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。 ;②风热犯肺证:适宜清淡之品。可食新鲜蔬菜水果如：梨、枇杷、萝卜、荸荠等，可用金银花、枇杷叶泡水代茶饮。咳嗽时可服用止咳枇杷露10-20ml，或服用桔红丸。 ③痰热郁肺证:适宜清淡、凉润之品。多食梨、枇杷、紫菜，蕨菜等，或可食川贝炖梨、百合银耳等。 ;④痰浊壅肺证:适宜清淡宜消化之品。多食枇杷、萝卜、柑橘等食品，可食冬瓜、丝瓜等清热化痰。 ⑤淤血内阻证:适宜清淡宜消化之品。常食枇杷、萝卜、白扁豆、柑橘等。 ;4.情志护理 保持精神愉快，对久咳不愈的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。 ;5.临证施护 ⑴风寒袭肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。可针灸肺俞、外关、列缺、合谷等穴;鼻塞声重者可加迎香;头痛者加头维、太阳、印堂等;发热恶寒加大椎，均用泻法。注意天气变化，及时增加衣被。 ;⑵风热犯肺咳嗽，干咳少痰，粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。可针灸肺俞、大椎、尺泽、曲池、列缺、合谷等穴;鼻塞者加迎香，用泻法，或点刺曲池、合谷出血。恶风时避免直接吹风，发热者卧床休息，衣被适中。 ;⑶痰热郁肺咳嗽者，可针灸肺俞、大椎、曲池、合谷、鱼际等穴，用泻法。 ⑷痰浊壅肺咳嗽者，可针灸肺俞、太白、丰隆、合谷等穴，用平补平泻法。避免受凉，劳逸结合。 ⑸淤血内阻咳嗽，遵医嘱给活血化瘀药物，给低流量吸氧，注意休息。 ;六、健康指导; 4.从夏季开始进行耐寒锻炼，用冷水擦面，背、身，参加适量体育锻炼。 5.加强饮食营养。 6.积极治疗原发病，定期门诊随访。 ;咳嗽穴位按摩;天突