支气管黏液栓.ppt

; 支气管粘液嵌塞为不同疾病的继发改变或合并症，一般是由感染、外伤或手术等原因引起细支气管内的粘液排泄受限而引起。现在由于高龄卧床患者及外伤后人工气道建立的患者增多，本症在临床上并不少见，但对其认识较少。; 发生机制 支气管粘液嵌塞是由于多种疾病致支气管内粘稠的分泌物聚集而成，且排出障碍；往往伴支气管扩张，分泌物可以是粘液、脓液或其他炎性物质。 1、肺部先天、后天慢性疾病造成支气管扩张或病变造成局部支气管排泄功能障碍，使炎性分泌物积聚而形成。 2、肺内占位、支气管结石等原因，造成远端支气管分泌物不能排出而致。 3、手术、外伤等原因造成肺活量减小，功能受限，使大支气管内分泌物不能及时排出，或合并感染易引起支气管内粘液栓，阻塞支气管造成肺不张。; Felson将支气管粘液嵌塞分为梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支气管粘液嵌塞是由于支气管壁外或管内病变使支气管局部产生完全梗阻，其常见原因支气管肺癌；其他原因还有支气管腺瘤、支气管转移癌、支气管石、结核性支气管狭窄、肺段隔离症、肺内支气管囊肿、异物、支气管断裂和支气管闭塞等。 非梗阻型是由于肺部先天性和后天病变造成局部支气管排泄功能障碍。 ; 按发病部位可分为外围型和中心型。 1、外围型常表现为柱状、树枝状、融合成片状，病变沿支气管分布，支气管均有不同程度的扩张。 2、中心型是发生于大支气管的粘液栓，主要表现为肺不张，支气管显示不清，增强扫描粘液栓无强化，且密度多为低于软组织的密度，但少数可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能与粘液栓的形成时间有关。有文献报告个别病例粘液栓密度较高，ＣＴ值可达１０８ＨＵ，这可能与粘液栓形成时间较长、粘稠、钙盐沉积或出血有关。 ; 支气管黏液嵌塞常继发于肺内可引起支气管扩张的疾病，气道分泌物增多致使排出困难而形成。常见于支气管肺癌、支气管扩张、变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 、过敏性肺炎、陈旧性肺结核、急性间质性肺炎( AIP)治疗后、不明原因肺不张、肺炎及少数无症状患者。 支气管黏??嵌塞病人主要症状为间断咳嗽、咳痰及再发呼吸困难。 ; 肺癌患者的粘液栓均发生于肿瘤的远侧, 其近端指向肿瘤；肺曲霉菌病粘液栓发生于肺上叶者较多, 少数可见于下叶，且这些粘液栓均发生于原发病变之中或附近；支气管扩张粘液栓均发生于肺下叶病变部位；肺结核合并粘液栓发生于结核球附近；肺炎和过敏性肺炎的粘液栓均发生于发病部位；过敏性肺炎和支气管扩张患者的粘液栓均发生于原发病变部位。而所有这些常见病粘液嵌塞均发生于段或亚段及以下支气管中。 ;ＣＴ表现特点 CT 表现与粘液栓的形态、位置、扫描线角度、沿支气管分布的程度有关。 支气管粘液栓的ＣＴ表现为圆形、柱状、树枝状、结 节 状、小片状密度增高影,ＣＴ值 约１８～６５ＨＵ，病变沿支气管分布, 支气管均有不同程度的扩张 ，增强后无强化。共同特点为主轴均指向肺门且与支气管走行一致，支气管伴有不同程度的扩张，密度低于软组织密度。经吸痰或支气管肺泡灌洗治疗后，病灶消散迅速。 ; ; ;两肺下叶支气管扩张明显，左肺下叶呈印戒征，部分管腔内见稍低密度黏液栓形成;两肺下叶支气管囊状扩张，其内见黏液栓充填呈结节状;支气管哮喘：过敏及炎症引起肺内气流的间歇性及可逆性阻塞。病变主要累及小及中等支气管。 临床症状：喘鸣、呼吸急促，部分患者呼吸困难甚至出现呼吸衰竭。;;三、支气管内肿瘤;右肺门肿块影，边界模糊，件阻塞性炎症，纵膈窗见 支气管内低密度黏液栓形成;类癌病人：支气管内结节状肿瘤影，肿瘤处支气管管腔扩张，其内见低密度黏液栓; ;上图显示支气管扩张，管壁增厚，小叶中心结节形成及树芽征，管腔内结节状及短条状密度增高影代表黏液栓塞，;;五、变应性支气管肺曲霉菌病;;横断位示左肺下叶内基底段支气管扩张，管腔内见稍低密度黏液栓，周围肺组织透光度增强；冠状位重建增强扫描示哮喘患者黏液栓未见明显强化。 ;六、肺结核; 影像学改变：肺结核常表现为肺内斑点状、结节状及小片状阴影，部分肺内呈磨玻璃样改变，严重者肺内病灶融合，纵膈内淋巴结肿大。;;七、肺不张;左肺上叶不张，宽基底位于胸膜侧，尖段指向肺门的楔形实变影; 1、支气管扩张：患者常有咳嗽、咳痰、咯血的症状，如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等，影像上两肺纹理增多紊乱，可见不规则囊、柱状透亮影，病变往往以两下肺多见，常发生于远端支气管，支气管扩张明显者见典型轨道征、印戒征改变； 2、支气管哮喘：患者常有过敏史，病变主要累及小及中等支气管，且支气管改变与肺实质表现呈不均匀性分布； 3、支气管肿瘤：病人有