病毒感染与SepsisPPT课件.ppt

* 婴幼儿肺水肿/ARDS 1.神经源性：儿茶酚胺风暴 冲击伤理论 2.心源性：心肌或传导系统受累 3.静脉输液(尤其大量晶体液)：肺血量、肺毛细血管血压增高和胶体压降低。 4.呼吸道梗阻：胸内负压约为2~4mmHg，气道梗阻胸内负压达40～80mmHg， 5.高表面张力性肺水肿：PS不足。尤其是肺泡角处表面液层的曲率半径较小，表面张力可高达15mmHg负压，形成新月形肺泡水肿(如图)。 * 近年来的一些新进展 超微结构和肺液体转运的理化/生物学机制 肺微血管屏障、肺泡屏障、肺间质压对肺液向泡内和血管内液移动的双向作用 高压性肺水肿早期PaO2不降或反升 呼吸节律不整的非中枢机制 胶体渗压对静水压作用关系：1mosm～19mmHg 肺间质水肿期对微血管和肺泡跨壁压的相反影响 不同类型肺高压(左右心功能不同)与肺水肿关系 * * 观点小结 重症手足口病需要更科学化的防治策略 —早发现重症/早预防恶化 Sepsis理论在重症手足口病诊治应用 —“病证互补” 发展sepsis理论、扩展sepsis实践 ---“挑战和机遇”并存 我们的目标： 降低重症的发生率、病死率、后遗症 * 关于感染问题的思考： 机械还原实证(微观、形态结构、静态) 网络平衡系统(整体、时间结构/关系、动态) * THANKS 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * Chrousos GP et al.interactive functional specificity of the stress and immune responses: the ying,the yang,and the defense against 2major classes of bacteria The Journal of infectious diseases 2005;192:551~555 * * * * * 病毒感染与Sepsis--病证互补 --从手足口病谈起 * 应对手足口病：挑战和机遇 行政应对有余 丙类传染病管理(所谓的法制轨道)； EV71感染诊疗指南； 强调“确诊”；零死亡； 早发现/早诊断/早报告/早治疗; 恐慌心理 过度就诊和诊断 流行病学资料缺乏 重症病死率是否下降？ 出发点：肯定成绩、总结经验、 思考问题、探讨理论 * 问题的所在？—“疾病观” 病因学疾病观： 一菌一病; 单病因 单机制 系统医学疾病观： 感染是宿主和病原体相互作用 （ host-pathogen interaction) 复杂性 不确定性 互为因果 网络调节 如何看待金标准、RT-PCR阳性、神经源性肺水肿和心脏损害？ * 对临床医生各种 不切实际的要求： 五明白： 2.明白确诊是什么病！ * SIRS/sepsi是系统医学疾病观 感染+SIRS 感染炎症反应综合征; 炎症/免疫应答反应 SIRS有5： 感染、免疫、代谢、凝血、凋/亡 * “病证互补”的涵义 “病”传统的疾病观 “证”系统医学疾病观 综合征(症)、症候群、病理生理状态 “互补”—即对立统一 重症EV71脑干脑炎;肺出血;循环衰竭 EV71性sepsis;ARDS;休克;MODS 互补(complement)是波尔提出的概念：光的粒子与波的双重性 延伸为：思维的分析与综合;疾病概念的病与证;哲学的唯物与唯心、微观与宏观; 医学上中医与西医; * 学习和实践Sepsis概念1. Sepsis概念提出是社会、医学需要是病人/医师的需要；(当前公共卫生事件) 是感染/炎症/免疫概念沿革的结果 Sepsis理论需要发展、概念需要实践/普及 * Sepsis当前存在问题 20年历史取得临床医师、研究学者和流行病学者的关注，认识差异分歧仍存(定位？临床诊断的应用？)；发病机制不清；发生率增加；病死率不降 作为临床表现异质性;标准过于宽泛;预后差异大 调查资料显示 * 占急重症专业医师% 其他专业医师% 总计%(总数) 全身性反应 51 44 47(514447) 综合征 30 39 35(303935) 疾病 12 8 10(12810) 状态 3 6 5(365) 紊乱 2 2 2(222) 其他 1 0 1(101) 不确定 1 1 2(110) 对sepsis