病毒性脑炎的诊治PPT课件.ppt

8 治疗 控制脑水肿和颅内高压。 速尿、甘露醇、甘油果糖。 控制抽搐发作及精神行为异常。 口服、肌注、静脉。 * 8 治疗 抗病毒药物 近些年来，随着抗病毒药物的研究不断深入，已经发现或正在研制能识别宿主细胞和特异病毒的药物，可作用于病毒在细胞内吸附、穿入和脱壳、病毒基因和蛋白复制、装配和释放的不同阶段。 * 抗病毒药物 1.阿糖腺苷(Ara-A)　 系广谱抗病毒药物，能抑制病毒DNA合成，易通过血脑屏障，主要用于HSV、水痘、巨细胞病毒性脑炎等，剂量每日5～15mg/kg，加入5%葡萄糖稀释(0.4mg/ml)，静脉缓慢滴入(30滴/分)，维持12h滴完，疗程10～14天。 2.阿糖胞苷(Ara-C)　 其作用及应用同Ara-A，主要用于HSE，剂量3～4mg/kg。 * 抗病毒药物 3.无环鸟苷(ACV，阿昔洛韦)　 广谱抗V药物，能导致病毒DNA链的中断，达到抑制病毒繁殖的目的。对HSV的作用为Ara-A的160倍，对水痘V也有一定抑制作用。是目前公认的最有希望的抗HSV药物。易通过BBB，对机体毒性亦较低。 20～30mg/kg/d，加入GS或NS 100ml ivgtt(1h)，q8h，疗程7～10天。 HSE病死率为40%～70%，在使用ACV后，病死率降为16%～28%。 * 抗病毒药物 4.更昔洛韦（GCV） 是ACV的衍物，能对抗所有的疱疹V，对CMV有强抑制作用，GCV具有ACV所没有的5’羟基，能竞争性抑制三磷酸鸟苷掺入宿主和V的DNA中，从而抑制CMV-DNA的合成。 体外及动物实验中的GCV抑制V作用较ACV强25～100倍。 * 抗病毒药物 5.脱氧无环鸟苷(DCV)　 为ACV的前体药，在体内转化成ACV作用。 治疗剂量的ACV和DCV，对正常细胞无影响。 * 抗病毒药物 6.病毒唑(RBV)，虽为广谱抗V药，因进入CSF甚少，主要用于呼吸道病毒感染， 7.金刚烷胺虽在CSF中达一定浓度，但应用范围有限，主要预防和治疗流感V，故在病脑中应用很少。 * 激素治疗 激素在病毒感染的使用一直留存争论： 一方面，激素可抑制干扰素和抗体生成，因此认为激素易致V感染扩散对机体不利，同时激素的免疫抑制作用又不利于机体的防御功能，并可能引起继发的细菌感染，给治疗带来困难； 另一方面，激素减轻脑水肿疗效确切，颅内高压时，其降压作用大大增强，其作用机制在于激素减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，保护血脑屏障，消除脑水肿，故认为激素对病毒感染有益无害。 * 其他治疗　 有报告使用钙离子阻滞剂如尼莫地平或西比灵治疗重症脑炎。 上述药物选择性阻滞缺血炎症区病理状态下钙离子超载，而不影响正常细胞钙平衡，增加脑组织抗缺氧的能力。有利于重症病毒脑的康复，取得一定疗效。 尼莫地平1.5mg/kg，每日3次；西比灵0.15～0.2mg/kg，每日1次，均可通过口服或鼻饲，疗程2周。 * 思考题 简述脑炎和脑病的概念? 简述脑炎的分类? 单纯性疱疹性病毒性脑炎临床表现及分类? 单纯性疱疹性病毒性脑炎脑电图检查? 临床诊断要点及确诊方法? * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * 病毒性脑炎的诊治 番禺区人民医院神经内科 谭少华 * 脑炎 Encephalitis:中枢神经系统受病原生物侵害产生的炎性病理过程 脑病 Encephalopathy： 非生物原致病因子造成脑弥漫性损伤 * 1.1 病毒性脑炎的定义 是指由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 * 1.2 引起病毒性脑炎的病毒 据报道有100多种病毒(V)可引起脑炎病变。 国内报道中，已较普遍可以鉴定的病毒以肠道V最多. 一些V在某些地区和季节可造成小流行。 * 1.3 病原学研究进展 据近年国外及国内的报道，在病脑中，尤其重症病脑由疱疹病毒所致者占相当比例。 其中单纯疮疹脑炎（herpes simplex virus encephalitis，简称HSE）是非流行性脑炎中最常见类型，占所有脑炎的2%～19%。 在美国推测HSE的发病率为 l～2例/100万人口，病死率