支原体肺炎教学查房.ppt

编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 肺炎支原体肺炎 ------葛凯 病例分析 （一）入院情况 1.患儿王**，女童，4岁，因“咳嗽半月，伴发热两天”于09-15日入院； 2.入院查体：T39℃，神志清楚，精神反应可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下4.5cm，质软，余无特殊； 3.辅助检查：血常规（09-13）无明显异常，肺炎支原体抗体阳性（1:80）。 病例分析 （二）入院诊疗 初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染； 进一步检查：血生化、血培养、CRP、ASO、胸部CT、腹部彩超等； 治疗：头孢吡肟、红霉素联合抗感染，氨溴索化痰等； 病例分析 （三）住院治疗经过 胸部CT示左下肺炎表现，腹部彩超示脾脏体积增大，反复发热，予加甲强龙抗炎后体温渐降至正常，咳嗽及肺部体征逐渐恢复，复查胸部CT示炎症明显吸收好转 病例分析 入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影 病例分析 病例分析 治疗前（09-16） 治疗后（09-22） 肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎 流行病学 发病机理 临床表现 诊断 鉴别诊断 概念 治疗 概念 流行病学 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 肺炎：由各种病原体及其他理化因素所引起的肺部炎症 病原学分类： 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 流行病学 概念 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 不 同 年 龄 组 CAP 病 原 情 况 年龄组 常见病原 ＞28d至3月龄 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型； 肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌 4月龄至5岁 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒； 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌； 肺炎支原体；结核分枝杆菌 5岁至青少年 肺炎支原体； 肺炎衣原体； 肺炎链球菌；结核分枝杆菌 注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列 概念 流行病学 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 能独立生活的最小的病原微生物 体积介于细菌和病毒之间 含DNA和RNA 无细胞壁，具最大多形性 病原体 流行病学 概念 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 呼吸道飞沫传播 3-7年一次流行高峰，持续几个月到数年，流行期间感染率3-4倍增加，可高达40%CAP由MP感染所致 性别无关，年龄3岁、3岁差异明显，北方冬季为主，南方夏秋季 发病机理 概念 流行病学 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 对呼吸道上皮细胞： 黏附 细胞毒效应 免疫机制  临床表现 概念 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 流行病学 可先有上呼吸道感染的症状和体征 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等 发热：可达39℃以上，热型不定，持续1—2周 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续2—4周 1.症状 2.体征 年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼吸音减低、局部喘鸣音，肺部体征与临床症状及影像学表现不一致 婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早 临床表现 概念 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 流行病学 3.实验室检验 常规检查无特异性 病原学检查： 培养分离 核酸扩增技术PCR（DNA、RNA） 血清学：目前临床主要手段，主要检测MP-IgM（5-7天后出现）、MP-IgG 临床表现 概念 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 流行病学 4.影像学 X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大 胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等 临床表现 概念 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 流行病学 肺外并发症 神经系统损害 心血管系统并发症 血液系统并发症 皮肤损害 肌肉关节损害 消化系统并发症 其他 临床表现 概念 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 流行病学 概念 流行病学 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 怎样诊断支原体肺炎？ 肺炎支原体感染 发热、咳嗽、气促、全身症状 肺炎 呼吸增快、鼻扇及三凹征、发绀、肺部啰音 X线见肺纹理增多，点、 斑片状、大片状影 MP-DNA阳性 恢复期IgM或IgG4倍以上 升高或降低 单次IgM1：160以上 有流行病学史，一般无发热 阵咳后有鸡鸣样回声 剧咳后伴呕吐 剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血 白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高 临床表现 概念 发病机理 诊断 鉴别诊断 治疗 流行病学 1.百日咳 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt