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《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》 《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》 _航波大夫 _新浪博客 专题论坛 《糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 分 期 辨 证 论 治 》 （摘要） 浙江中医药大学附属宁波中 医院 宁波市中医院眼科 眼底病专科 蔡 航波（ 315010） 糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)是以视网膜血管 闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致 盲性眼病。有视网膜组织水肿、黄斑囊样 水肿、视网膜出血等一系列病理变化。 眼科检查可见眼部体征有：视网膜微血管 瘤、出血斑、硬性渗出、软性渗出（棉絮 斑）、水肿、增殖机化变性；视网膜血管 硬化、小动脉闭塞及新生血管；局限性或 弥漫性黄斑水肿、缺血性黄斑病变；玻璃 体出血、增殖等等。根据糖尿病性视网膜 病变复杂的特点，为单纯性和增殖性二型； 糖尿病性视网膜病变程度分六期。 常并发视网膜新生血管、视网膜玻璃 体的反复出血、增殖性视网膜病变、牵引 性视网膜脱离、新生血管性青光眼，造成 视功能严重障碍，甚至失明。 现代医 学认为：早期病理为选择性毛细血管微血 管瘤形成。高血糖导致血液粘度增大、血 液流动的能耗增加、红细胞能供减少，微 血管中微血栓形成，反复出血、渗血、纤 维化甚至于牵引性视网膜脱离，导致失明。 出现眼部视网膜病变时应在治疗原发病糖 尿病，控制高血糖、血压、血脂的同时； 及时应用眼科血管保护剂及血液屏障稳定 剂如导升明、羟苯磺钙片、阿司匹林。必 要时辅以视网膜激光治疗，激光治疗的目 的是破坏缺氧的视网膜，减少耗氧量，避 免产生新生血管。增殖性病变严重者还需 进行玻璃体视网膜切割手术。 早期诊 治 具 有 积 极 意 义 。 眼 底 荧 光 血 管 造 影 （FFA）对毛细血管闭塞即无灌注区的范 围、大小可做出定量估计；黄斑病变（水 肿、囊样变性、缺血等）的性质、范围、 程度作出诊断；对新生血管的部位，活动 程度进行精密估计；对糖尿病性视网膜病 变的治疗、疗效评估及预后提供了生物学 信息。眼底荧光血管造影（ FFA）可见微 血管瘤样高荧光、毛细血管扩张、窗样缺 损、视网膜无港灌注区与色素上皮功能失 代偿等有助于糖网的早期诊断，以指导治 疗和判断疗程。 糖尿病性视网膜病变 是糖尿病的严重并发症之一。 《三消论》 曰： “夫消渴者，多变聋盲、疮、痤疮之 类，皆肠胃燥 热怫郁，水液不能浸润于周身故也。 ” 祖国医学认为糖尿病性视网膜病变属于消 渴目病、云雾移晴、暴盲、视瞻昏渺范畴。 该病患者有多饮、多食、多尿、尿糖及血 糖升高的特征，眼部初期可无症状，或仅 有如闪光感、飞蚊症、视力减退、眼前黒 影、视力骤降等临床表现，自觉症状非特 异性。 《审视瑶函 ·萤星满目症》记载： “此症谓人自视目外有无数细细红星，如 萤火飞缭乱也，甚则如灯光扫星矣 ……” 《秘传证治要诀 三消》曰：· “三消久之， 精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾， 非风也 ”。 笔者观察：糖尿病性视网膜 病变之病因病机多为本虚标实，虚实夹杂 之证。多由实致虚，由虚致瘀；病及上中 下焦，燔及气血阴阳，脏腑经络失常。是 多因素、多元化、多脏腑经络的复杂性病 理变化在眼部的反应。消渴之症多由素体 亏