PICC常见并发症护理PPT课件.ppt

PICC常见并发症护理; 穿刺时的并发症、原因及处理;1、渗血、血肿（续）;2、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔;3、刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针;4、空气栓塞 　;5、导管异位 原因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常??脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差 处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90％导管会自己下来。; 6、送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;;7、拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处； 处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝 8、穿刺入动脉 处理： 拔管 ;PICC穿刺后的并发症、原因及处理;静脉炎分类（按发生分类） ：;静脉炎分级;静脉炎（续）;;机械性静脉炎（续）;机械性静脉炎（续）;２、化学性静脉炎;3、血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 ;血栓性静脉炎（续）;4、细菌性静脉炎;5、拔针后静脉炎;导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）;导管断裂或破损（续）; ;局部感染;隧道感染;全身感染;感染的原因;无菌屏障－－中央静脉插管 细菌定植 菌血症 手套、口罩小铺巾（OR) 23% 4%无菌手术衣、手套、口罩 11% 1%大铺巾（SICU) ;感染处理; CR-BSI的检验与诊断1;导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常 ;导管移位（续）;堵管 ;血栓性堵管怎样溶栓？;溶栓剂的配制;;药物性堵管怎样溶栓？;局部皮疹;局部肉芽组织增生;拔管困难 处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保留24小时，稍加压。 ;*