病例分享宋林PPT课件.ppt

病例介绍 宋某 女性，28岁，因情绪低落、厌食恶心、伴夜晚睡眠差6个月，加重伴拒食10日。于2019-03-06 13:22 入院 现病史 患者于2018年9月因生产后，出现反复纠结自己本应该顺产却做了剖腹产，逐渐出现情绪低落，食欲差表现，进食少，能勉强照顾孩子，偶有烦躁不安。但当时未予重视，未治疗。后患者出现进食后呕吐的表现，曾到工大附院就诊，经胃镜及腹部CT等检查，仅确诊浅表性胃炎，经医生解释，心理负担减轻，回家后不再恶心呕吐了，食欲有所改善，但仍有进食量少，体重下降，情绪未见明显改善。 近2个月无明显诱因食欲越来越差，闷闷不乐，照顾孩子觉得烦躁，进食后有呕吐表现，逐渐排斥进食，10日前，因拒食及低血糖症状，到医大一院消化科就诊，经检查消化系统无器质性疾病，对症治疗，营养支持六日出院，住院期间精神科会诊，诊断不详，用舒必利100毫克，百忧解20毫克，患者感到服药后更加不适，2天后自行停药，出院后仍不进食，头晕乏力，疲惫倦怠，家属担心进一步加重，来我院就诊，门诊以“抑郁状态”收入院，病来体重下降超过15公斤，二便正常，无情绪高涨，激越表现，无伤人毁物表现。 病例介绍 既往史 既往健康，否认癫痫病史、传染病、流行病、否认外伤史及精神病史 个人史 足月顺产，家中独女。 两系三代内无精神疾病家族史，父母体健。 性格内向，孤僻离群，智力水平偏低，高中毕业，在家里生意帮忙，平时少与人交流。 已婚，2018年6月，剖腹产1女，配偶及子女体健。 孕前体重45公斤，入院体重30公斤。 病例介绍 躯体检查：体温：37.8℃ 脉搏：102次/分 呼吸：18次/分 血压：70/50mmHg。 体质消瘦，贫血貌，皮肤干燥，神志清晰，语言流利，呼吸平稳，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，舟状腹，无压痛反跳痛，无腹部包块，生理反射正常，无颈强，病理反射未引出。 精神检查 一般状态：体质消瘦，面容苍白，意识清楚，接触被动，多问少答，答话切题，无自发言语，定向力正常 感知觉：否认存在幻觉、错觉，感知综合障碍表现。 思维:思维迟缓，妄想症状未引出，无强迫性思维。 情绪状态：情绪低落，略显焦躁，对身体状况担心，能描述自己的躯体症状和情绪问题，无轻生观念。 意志行为：意志减退、活动少 注意减退、记忆力正常、部分自知力、智力正常？ 偶有睡眠差 病例介绍 MAMD: 32 HAMA:32 病例介绍 病例介绍 病例介绍 胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。 头CT：脑白质轻度变性、空泡蝶鞍、副鼻窦炎 实验室检查： ①贫血：红细胞 3.41×10^12/L、血红蛋白 97.0g/L ②感染：白细胞 3.47×10^9/L；中性粒细胞绝对值 1.56×10^9/L ③肾功能异常：肌酐 43.4μmol/L，尿素氮 0.9mmol/L ④低蛋白血症、离子紊乱：钾 3.12mmol/L，氯 85.0mmol/L，钙 1.77mmol/L，总蛋白 52.8g/L，白蛋白 33.0g/L，球蛋白 19.80g/L，前白蛋白 15.7mg/L ⑤低血糖：1.8mol/L 辅助检查阳性表现： 病例介绍 宋某 女性，28岁，因情绪低落、厌食恶心、伴夜晚睡眠差6个月，加重、拒食10日于2019-03-06 13:22 入院，躯体检查：体温：37.8℃ 脉搏：102次/分 呼吸：18次/分 血压：70/50mmHg。体质消瘦，贫血貌，皮肤干燥，神志清晰，语言流利，呼吸平稳，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，舟状腹，无压痛反跳痛，无腹部包块，生理反射正常，无颈强，病理反射未引出。精神检查:意识清楚，体质消瘦，面容苍白，接触被动，多问少答，答话切题，无自发言语，定向力正常，无感知觉异常，思维迟缓，无妄想症状，情绪低落，略显焦躁，兴趣减退，乐趣丧失，精力下降，对身体状况担心，能描述自己的躯体症状和情绪问题，无轻生观念。意志减退，活动少，注意减退、记忆力正常、部分自知力、智力正常。 病例小结： 病例介绍 ICD-10（1992）以及DSM-5（2013）对抑郁障碍的分类及描述，总体而言非常接近，将抑郁障碍作为一个综合征，根据严重程度，病程长短、是否伴有精神病性症状、有无原发病因分为不同亚型。 核心症状：①心境低落②兴趣和愉快感丧失③导致劳累增加和活动减少的精力降低 附加症状：①注意力降低②自我评价和自信降低③自罪观念和无价值感④认为前途暗淡悲观⑤自伤或自杀观念或行为⑥睡眠障碍⑦食欲下降 ICD-11的分类较复杂，首先分为单次或多次发作，再根据严重程度分为轻度、中度和重度 轻度：至