陈炜-心境稳定剂在双相障碍管理中的价值.ppt

CANMAT 2013指南(zhǐnán)对心境稳定剂的推荐 急性期治疗 首选 躁狂 单药治疗：锂盐，丙戊酸盐，双丙戊酸盐缓释剂，奥氮平，利培酮，喹硫平，喹硫平缓释剂型，阿立哌唑，阿塞那平，帕利哌酮缓释剂型 与锂盐或丙戊酸盐联合治疗：利培酮，喹硫平，奥氮平，阿立哌唑，阿塞那平 抑郁 单药治疗：锂盐，拉莫三嗪，喹硫平，喹硫平缓释剂型 联合治疗：锂盐或丙戊酸盐+SSRI，锂盐+丙戊酸盐，锂盐或丙戊酸盐+安非他酮，奥氮平+SSRI 维持期 治疗首选 单药治疗：锂盐，拉莫三嗪（预防躁狂疗效有限），丙戊酸盐，奥氮平，喹硫平，利培酮长效制剂，阿立哌唑 与锂盐或丙戊酸盐联合治疗：喹硫平，利培酮长效制剂，阿立哌唑，齐拉西酮 加粗字体为新推荐或推荐等级变化的药物；CANMAT：加拿大心境和焦虑(jiāolǜ)治疗指导组；SSRI，选择性血清素再吸收抑制剂 Yatham LN, et al. Bipolar Disorders. 2013;15:1-44. 第二十页，共40页。 主要(zhǔyào)内容 波动性心境(xīnjìng)是双相障碍的主要特征 心境(xīnjìng)稳定剂是减少心境(xīnjìng)波动的基础 主要心境(xīnjìng)稳定剂比较 第二十一页，共40页。 探寻心境稳定治疗药物(yàowù)从上世纪40年代已开始起步 我国将锂盐作为治疗躁狂症的重要(zhòngyào)药物 第二十二页，共40页。 锂盐预防双相发作(fāzuò)最有效 Miura T, et al.Lancet Psychiatry. 2014 ;1(5):351-9. 深蓝色为任何心境(xīnjìng)事件复发，绿色为躁狂/混合发作复发，浅蓝色为抑郁复发，深红色为耐受性，浅红色为接受度 第二十三页，共40页。 双相障碍维持(wéichí)治疗：锂盐显著优于奥氮平、丙戊酸盐、喹硫平1995-2013年5089名双相障碍患者的分析。以治疗失败为标准（定义为停药或者联用其他药物），当75%的患者治疗失败所需时间为：锂盐（2.05年）、奥氮平（1.13年）、丙戊酸盐（0.98年）、喹硫平（0.84年） Hayes JF,et al.World Psychiatry. 2016 ;15(1):53-8. 第二十四页，共40页。 药物浓度安全范围窄3 致畸风险 潜在的肾毒性(dú xìnɡ) 甲状腺及甲状旁腺毒性(dú xìnɡ) 锂盐治疗双相障碍存在局限(júxiàn)与风险 1. Kupka RW, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64(12):1483-94. 2. Del Grande C, et al. Journal of Psychopathology 2014;20:6-10. 3. Geddes J R. The Lancet, 2013, 381(9878): 1672-1682. 研究表明，锂盐的预防作用在快速(kuài sù)循环患者中仅为34% 1 研究表明，锂盐治疗混合型发作有效率仅为42.9% 2 第二十五页，共40页。 18年的研究(yánjiū)发现：锂与肾功能损害、甲状腺功能减退、血钙增高有关 60岁以下的女性更容易发生 Shine B, et al.Lancet. 2015 ;386(9992):461-8. √ 第二十六页，共40页。 Shine B, et al.Lancet. 2015 ;386(9992):461-8. 从1982-2014年的研究发现：锂与肾功能损害、甲状腺功能减退(jiǎntuì)、血钙增高有关 60岁以下的女性更容易发生 √ 第二十七页，共40页。 双丙戊酸盐是理想(lǐxiǎng)的心境稳定剂 1. Burton BS. Am Chem J. 1882;3:385-395. 2. Lempérière T. Encephale. 2001;27(4):365-72. 第二十八页，共40页。 中国(zhōnɡ ɡuó)临床使用意向高：一项国内研究显示接受心境稳定剂治疗的双相障碍患者中，丙戊酸钠的使用率最高，达47.4%，锂盐为25.9% 1 严保平, 等 中国神经(shénjīng)精神疾病杂志. 2014;40(4):241-244. 美国FDA批准双丙戊酸盐治疗躁狂发作，成为(chéngwéi)治疗躁狂发作的首选抗惊厥药 中国SFDA批准复方丙戊酸钠（/丙戊酸）缓释片 近40年临床应用经验，120多个国家广泛应用 病例报告、开放研究和前瞻性对照研究一致公认丙戊酸盐的治疗作用 双丙戊酸是理想的心境稳定剂 第二十九页，共40页。 Bowden CL, et al. Int Cli