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（四）讨论记录内容： 1. 时间、主持人、参加人员 2.病历报告。 3.个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡 原因、最后诊断、经验教训。 4.结论和小结。 5.记录者签名。完整的讨论记录纳入病历。 （五）履行死亡讨论制度应力戒 1.讨论者不亲自仔细审阅病历，不查阅有关文献，不深思熟虑，甚至怕得罪人不敢触及矛盾，仅凭医师汇报或根据他人所述采取人云亦云、不负责任的态度； 2.讨论者发言缺乏内涵，表现为：死亡诊断不明确、死亡诊断依据不充分，死亡原因不明确、死亡原因不分析不到位、不切实际；查找问题不确切、不彻底，经验教训皆无，没有达到讨论之目的； 3.死亡讨论没有总结经验、吸取教训，只是泛泛为之，更有甚者死亡讨论没有进行，只是编造而已。 （一）适用范围：病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须进行术前讨论。 七、术前讨论制度 （二）术前讨论流程 1.由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、 护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 2.急诊手术必须经二线值班医师或上级医师检查并协商后，确定手术方 案、步骤、应对术中可能出现问题的方法，做好术前谈话，并履行签 字手续。术前讨论意见及结论应及时书写成《术前讨论记录》，并及 时纳入病案。 （二）术前讨论流程 3.术前讨论记录内容： （1）时间、主持人、参加人员；明确诊断 ；手术指征；手术准备情况； 手术方案； （2）麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施； （3）术后主要治疗、护理措施； （4）术中用血的选择； （5）围手术期抗菌药物选择； （6）记录者签名。 （一）手术分级：依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。 一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普 通手术。 二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一 定技术难度的 手术。 三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 八、手术分级管理制度 （二）手术医师分级 1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 3.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者。 4.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者。 5.副主任医师 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。 6.主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 （三）各级医师手术权限 1.低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术； 2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场 指导下可逐步开展二级手术； 3.低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步 开展三级手术； 4.高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术； 5.低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐 步开展四级手术； 6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根 据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研 项目手术； 7.主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门 批准的高风险科研项目手术。 （四）医师手术权限授权 医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专业能力。 定期对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。 （一）切忌犯低级错误：上下颠倒、左右混淆、张冠李戴 九、查对制度 （二）查对无时无处不在 1.开医嘱、处方或治疗时，要查对。 2.执行医嘱时，要“三查十对”。 3.使用药品前，要查对。 4.手术、输血时要查对。 5.各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。 生产计划部 生产计划部 核心制度重点解读 制度就是