偏瘫的评定一一.pptVIP

8　肘伸直，肩前屈30度时 （21）腕背屈 不能背屈腕关节达15度 可完成腕背屈，但不能抗拒阻力 施加轻微阻力仍可保持腕背屈 　 　 　 （22）腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全关节范围内主动活动腕关节 能平滑地不停顿地进行 　 　 　 （23）腕环形运动 不能进行 活动费力或不完全 正常完成 　 　 　 9　手指 （24）集团屈曲 不能屈曲 能屈曲但不充分 能完全主动屈曲 　 　 　 （25）集团伸展 不能伸展 能放松主动屈曲的手指 能完全主动伸展 　 　 　 （26）钩状抓握 不能保持要求位置 握力微弱 能够抵抗相当大的阻力 　 　 　 （27）侧捏 不能进行 能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力 可牢牢捏住纸 　 　 　 （28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔） 完全不能 捏力微弱 能抵抗相当的阻力 　 　 　 （29）圆柱状抓握 同（26） 同（26） 同（26） 　 　 　 （30）球形抓握 同上 同上 同上 　 　 　 10　协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次） （31）震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤 　 　 　 （32）辨距障碍 明显的或不规则的辨距障碍 轻度的或规则的辨距障碍 无辨距障碍 　 　 　 （33）速度 较健侧长6秒 较健侧长2－5秒 两侧差别2秒 　 　 　 Ⅱ　下肢 仰卧位 1　有无反射活动 （1）跟腱反射 无反射活动 　 有反射活动 　 　 　 （2）膝腱反射 同上 　 同上 　 　 　 2　屈肌协同运动 （3）髋关节屈曲 不能进行 部分进行 充分进行 　 　 　 （4）膝关节屈曲 同上 同上 同上 　 　 　 （5）踝关节背屈 同上 同上 同上 　 　 　 3　伸肌协同运动 （6）髋关节伸展 没有运动 微弱运动 几乎与对侧相同 　 　 　 （7）髋关节内收 同上 同上 同上 　 　 　 （8）膝关节伸展 同上 同上 同上 　 　 　 （9）踝关节跖屈 同上 同上 同上 　 　 　 坐位 4　伴有协同运动的活动 （10）膝关节屈曲 无主动运动 膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90度 屈曲90度 　 　 　 （11）踝关节背屈 不能主动背屈 主动背屈不完全 正常背屈 　 　 　 站位 5　脱离协同运动的活动 （12）膝关节屈曲 在髋关节伸展位时不能屈膝 髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进行时髋关节屈曲 能自如运动 　 　 　 （13）踝关节背屈 不能主动活动 能部分背屈 能充分背屈 　 　 　 仰卧 6　反射亢进 （14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射 2－3个明显亢进 1个反射亢进或至少2个反射活跃 活跃的反射≤1个且无反射亢进 　 　 　 7　协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次） （15）震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤 　 　 　 （16）辨距障碍 明显不规则的辨距障碍 轻度规则的辨距障碍 无辨距障碍 　 　 　 （17）速度 比健侧长6秒 比健侧长2－5秒 比健侧长2秒 　 　 　 运动积分 分级 临床意义 50分 Ⅰ级 患肢严重运动障碍 50~84分 Ⅱ级 患肢明显运动障碍 85~95分 Ⅲ级 患肢中度运动障碍 96~99分 Ⅳ级 患肢轻度运动障碍 运动功能积分的临床意义 实用手、辅助手和废用手的评定方法 实用手（functional hand）是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。 辅助手（assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。 废用手（nonfunctional hand）是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。 实用手、辅助手和废用手的评定方法 1.偏瘫病人实用手、辅助手和废用手的评定方法之一 （1）实用手：①右（利手）：能写出能读的字；进餐时能较正常地使用筷、匙、刀、叉。②左：进餐时不集中注意力也能端端正正地拿住饭碗。 （2）辅助手：运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放。 （3）不完全残废手：达不到上述两者的水平，但有下述可能：①可用伸不开手的拳头压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等；②能用手将放在腹部前方桌子上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间；③被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住。 （4）完全残废手：自动、被动动作完全无效。 */48 */48 偏 瘫 的 评 定 一、概述 人类一切有目的性的运动都是受意志支配的，是由大脑皮质通过传导系统（包括上运动神经元及其锥体束，下运动神经元及其周围神经），支配肌肉收缩运动来完成的。 下运动神经元及其发出的周围神经病变引起的瘫痪称为下运动神经元性（周围性）瘫痪； 上运动神经元及其锥体束病变引起的瘫痪称为上运动神经元性（中枢性）瘫痪